inotrópicos

Los inotrópicos son fármacos que modifican la fuerza de contracción del músculo cardíaco (la inotropía). Se clasifican en positivos, que aumentan la contractilidad, y negativos, que la disminuyen. Los inotrópicos positivos suelen aumentar la disponibilidad de calcio en los cardiomiocitos o mejorar la señalización de calcio, y se emplean principalmente en situaciones de disfunción sistólica aguda o cardiogénica para elevar el gasto cardíaco. Entre ellos destacan la dobutamina, un agonista beta-1 que incrementa la contractilidad; la dopamina, que a dosis adecuadas mejora la contractilidad y la perfusión; la milrinona, inhibidora de la fosfodiesterasa-3 que eleva el cAMP y mejora la contractilidad y la vasodilatación; y la digoxina, un glucósido que aumenta el calcio intracelular y puede facilitar el control de la frecuencia en ciertas arritmias con insuficiencia cardíaca.

Los inotrópicos negativos reducen la contractilidad y se utilizan para disminuir la demanda de oxígeno cardíaco o en ciertas condiciones clínicas como control de la frecuencia en arritmias o en algunas formas de hipertrofia cardiaca cuando se busca reducir el esfuerzo del ventrículo. En la práctica clínica, los inotrópicos positivos se usan con precaución y, a menudo, por corto plazo bajo monitoreo hemodinámico, ya que su uso prolongado puede asociarse a mayor mortalidad en insuficiencia cardíaca crónica. La elección del fármaco depende del perfil hemodinámico del paciente, la causa subyacente y comorbilidades.