granulomateuses

Les granulomatoses (ou granulomateuses) désignent un ensemble de maladies caractérisées par la formation de granulomes, structures inflammatoires nodulaires formées principalement par des macrophages épithélioïdes entourés de lymphocytes, et parfois de cellules de Langhans. Ces granulomes reflètent une réponse immunitaire chronique à des agents persistants ou à des antigènes difficiles à éliminer.

Sur le plan morphologique, les granulomes peuvent être nécrotiques ou non nécrotiques. Les granulomes nécrotiques présentent une nécrose centrale souvent associée à des infections fongiques ou bactériennes; les granulomes non nécrotiques se rencontrent notamment dans la sarcoïdose et certaines maladies inflammatoires intestinales. La localisation et l’étendue varient selon le type de granulomatose.

Les granulomatoses résultent d’étiologies diverses. Elles peuvent être d’origine infectieuse (mycobactéries, champignons), auto-immune ou inflammatoire (sarcoïdose, maladie de Crohn), ou liées à une réaction à des corps étrangers ou à des agents médicamenteux. Certaines vasculites granulomato-ses, comme la granulomatose avec polyangéite (anciennement Wegener), présentent à la fois des granulomes et une vascularite.

Le diagnostic repose sur l’examen histologique des tissus, soutenu par des imageries, des cultures microbiologiques et des marqueurs biologiques adaptés à l’étiologie suspectée. Le traitement est empirique et dépend de la cause sous-jacente: antibiotiques ou antifongiques pour les infections, et immunosuppresseurs (par ex. corticostéroïdes, agents immunomodulateurs) pour les formes auto-immunes ou vasculitiques. Le pronostic varie selon la localisation, l’étiologie et la réponse au traitement.