fladderperioder

Fladderperioder, eller förmaksfladder, är en form av supraventrikulär tachykardi där atriala depolarisationer är mycket snabba och regelbundna. På elektrokardiogram uppträder ofta en tydlig sawtooth-figur av flutter-vågor, särskilt i avledningar V1 och II–III. Atrialt fladder innebär en atrial hastighet omkring 250–350 slag per minut. Ventikulär respons beror på AV-nodens ledningsförmåga och är oftast 2:1 eller 4:1, vilket ger ventrikelfrekvenser runt 150 eller 75 slag per minut.

Orsaker och klassificering

Fladder kan uppträda vid flera tillstånd, särskilt vid strukturell hjärtsjukdom såsom koronarsjukdom, valvulus eller kardiomyopati, samt efter hjärtkirurgi. Riskfaktorer inkluderar ålder, hypertoni, diabetes och sömnapné. Fladder delas ofta in i paroxysmala (självläkande inom timmar till dagar) och ihållande (kräver medicinsk eller elektrisk behandling för att upphöra). Fladder kan förekomma isolerat i höger förmak eller i kombination med andra rytmproblem som förmaksfibrillering.

Symtom och diagnostik

Symtomen kan vara palpitationer, andfåddhet, trötthet eller hjärtsviktssymtom vid ihållande eller snabbt slående hjärta. Diagnostik baseras på 12-avlednings-EKG där flutter-vågor observeras och atrialhastigheten uppskattas. Ekokardiografi används för att bedöma strukturella hjärtförändringar. Stroke-risk bedöms med verktyg som CHA2DS2-VASc.

Behandling

Behandling fokuserar på to huvudmål: kontroller av ventrikelfrekvens och återställande av normal rytm om möjligt. Ratekontroll ges med beta-blockerare eller kalciumantagonister; rytmkontroll kan ske med antiarytmika (t.ex. amiodaron, flekainid i lämpliga patienter) eller elektrisk kardioversion. Antikoagulation rekommenderas beroende på stroke-risken. Typiskt höger atriumfladder kan ofta avlägsnas med kateterablation som angriper cavotricuspidis isthmus och ofta är kurativ vid enbart höger atrium.

Prognos

Med rätt behandling har många patienter god symtomlindring och låga återfallsfrekvenser, särskilt efter framgångsrik ablation. Underliggande hjärtsjukdom påverkar dock långsiktig prognos.