exotropie

L'exotropie est une forme de strabisme caractérisée par une déviation externe d'un ou des deux yeux, c’est-à-dire une tendance à regarder vers l’extérieur par rapport au nez. Elle peut être intermittente ou constante et est plus fréquente chez l’enfant. La déviation peut devenir plus marquée lorsque l’enfant regarde au loin, est fatigué ou manque de concentration binocular.

Causes et étiologie: L’exotropie résulte d’un déséquilibre des muscles oculaires et/ou d’un déficit de la vergence fusionnelle qui permet normalement de aligner les yeux sur un objet donné. L’exotropie intermittente survient le plus souvent durant l’enfance et peut être associée à des facteurs réfractifs ou sensoriels. Dans de rares cas, elle peut être secondaire à un traumatisme, à une chirurgie oculaire ou à une maladie neurologique ou visuelle marquée.

Diagnostic: Le diagnostic repose sur un examen ophtalmologique avec des tests de couverture et de déviation pour mesurer l’angle d’écartement à distance et à proximité, l’évaluation de la fonction binoculaire et de la stéréopsie, ainsi que la recherche d’amblyopie ou de suppression. Des tests complémentaires, tels que le test Worth 4 Dot et l’évaluation par prismes, peuvent être utilisés pour préciser le mécanisme et l’ampleur du décalage.

Traitement: Le traitement dépend du type et de la gravité. Certains cas légers d’exotropie intermittent peuvent être simplement surveillés. Des lunettes correctrices peuvent être indiquées pour corriger des erreurs réfractives associées; la thérapie visuelle et des exercices de vergence peuvent améliorer l’alignement et la fusion. En présence d’amblyopie, l’occlusion ou la pénalisation peut être nécessaire. La chirurgie des muscles oculaires (récession du droit externe et/ou résection du droit médial) est envisagée lorsque les autres traitements ne suffisent pas; des injections de toxine botulique constituent une alternative dans certains cas.

Pronostic et suivi: Avec un traitement adapté et un suivi régulier, le pronostic est généralement favorable et la fonction binoculaire peut se stabiliser. Des récidives ou une évolution peuvent toutefois survenir, nécessitant une réévaluation.

Voir aussi: Strabisme, Amblyopie, Chirurgie des muscles oculaires.