elektrolittforstyrrelser

Elektrolyttforstyrrelser er unormale konsentrasjoner av elektrolytter i kroppsvæsker, typisk natrium, kalium, kalsium, magnesium og fosfat, samt klorid og bikarbonat. De oppstår når inntak, tap eller fordeling mellom ekstracellulære og intracellulære rom ikke balanserer. Forstyrrelsene kan være akutte eller kroniske, milde eller livstruende, og forekommer ofte hos eldre og hos innlagte pasienter. Årsaker inkluderer nyresykdom, endokrine lidelser, gastrointestinale tap, væske- eller ernæringsforstyrrelser, og legemidler.

De vanligste forstyrrelsene er hyponatremi og hypernatremi, samt hypokalemi og hyperkalemi, og hypo- og hyperkalsemi. Hyponatremi oppstår ved overskudd av vann, natriummangel eller redusert natriumutskillelse og kan gi hodepine, forvirring og kramper. Hypernatremi følger væskemangel og gir tørst og bevissthetsforstyrrelser. Hypokalemi skyldes kaliumtap ved diuretika, oppkast eller diarè og gir muskelsvakhet og arytmier; hyperkalemi ved nyresvikt, vevsløsing eller acidose kan være livstruende. Hypokalsemi sees ved parathyroideaforstyrrelser eller vitamin D-mangel; hyperkalsemi ved malignitet eller hyperparathyreoidisme. Hypomagnesemi opptrer ved malabsorpsjon eller alkoholisme og kan forsterke hypokalemi og hypokalsemi; hypermagnesemi ved nyresvikt og høyt magnesiuminntak gir ofte hypotensjon og ledningsforstyrrelser.

Diagnostikk omfatter måling av serumelektrolytter, serum osmolalitet, vurdering av væskevolum og nyrefunksjon, samt EKG ved kaliumforstyrrelser. Behandling innebærer korrigering av den underliggende årsaken og erstatning av elektrolytter enten per os eller intravenøst, avhengig av tilstanden. Korreksjon må skje gradvis for å unngå komplikasjoner som osmisk demyelinering ved rask korrigering av hyponatremi eller hypernatremi. Generelle prinsipper inkluderer moderat korrigeringstakt og kontinuerlig overvåkning. Forebygging innebærer tidlig identifikasjon av risikogrupper og nøye overvåkning av elektrolyttnivåer hos pasienter med nyresykdom eller stor sykdomslast.