aortaliköregurgitation

Aortaliköregurgitasyon, diastol sırasında aort kapağının tam kapanamaması nedeniyle aortadan sol ventriküle kan geri akışına yol açan bir kalp kapak hastalığıdır. Bu durum sol ventriküle volüm yükü getirir ve zamanla sol ventrikülde genişleme ve bakiyeli bir karşılıklı adaptasyon olan eksantrik hipertrofi gelişebilir; ilerleyen dönemde LV fonksiyonunda bozulma ortaya çıkabilir. Akut form, ani hemodinamik bozulmalarla şok benzeri tabloya yol açabilirken kronik form çoğunlukla yıllar süren semptomsuz bir süreçten sonra belirti verir.

Etyoloji açısından, kronik aortik köreğurgitasyonu nedenleri arasında bicuspid aort kapağı, aort kökü dilatasyonu (Marfan sendromu, Loeys-Dietz sendromu gibi) ve diğer myokap/kapak dejenerasyonları ile romatizmal kalp hastalığı bulunur. Akut AR ise genelde endokardit, aort diseksiyonu veya travma nedeniyle oluşur.

Klinik bulgular, geniş bir diastolik üfürüm ve yüksek frekanslı, erken diyastolik bir üfürüm ile ilişkilidir; genelde sol parasternal bölgede dinlenirken veya hastanın vücudunu öne eğmesiyle daha belirginleşebilir. Nabızlar güçlü ve geniş atımlı olabilir; geniş bir nabız basıncı farkı görülebilir. Fizik muayenede head bobbing, Muller's bulgusu veya de Musset gibi eski klinik bulgular da nadiren gözlenebilir.

Tanı için en güvenilir yöntem ekokardiyografi (2D ve Doppler) olup regürgitasyon şiddeti, jet yönü, LV boyutları ve aort kökü genişliği değerlendirilir. Gerekirse kardiyak manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi ek bilgi sağlar.

Tedavi, kronik AR’de semptomlar, LV dilatasyonu veya LV fonksiyon bozukluğu gelişimine göre planlanır. Semptomlar veya LV kötüleşmesi gösteren hastalarda cerrahi düzeltme önerilir; aort kapak replasmanı veya kapak koruyucusu olan durumlarda aort kökü genişlemesi için kök değişimi yapılabilir. Medikal yönetim post yüklenmeyi azaltıcı ilaçlar (ACE inhibitörleri, ARB’ler) ile izlem ve yaşam tarzı düzenlemelerini içerebilir. TAVR, seçilmiş durumlarda cerrahinin yüksek riskli hastalarında bir seçenek olarak değerlendirilebilir.

Prognoz, erken tanı ve uygun tedavi ile iyi olabilir; tedavi edilmezse ağır AR, LV yetmezliği ve artan mortalite riski taşır.