Reninangiotensiinanaldosteronijärjestelmä

Renin-angiotensiinanaldosteronijärjestelmä (RAAS) on hormonijärjestelmä, joka säätelee verenpainetta, nestetasapainoa ja elektrolyyttitasapainoa. Sen päätoimijat ovat munuaiset, maksa, keuhkot ja lisämunuaiset. Järjestelmä reagoi tilavuuden ja natriumin määrän muutoksiin sekä sympaattiseen vaikutukseen, ja sen vaikutukset ulottuvat verisuonien tonusoitumisesta natriumin takaisinottoon munuaisissa.

Reniini on munuaisten juxtaglomerulaarisista soluista erittyvä entsyymi, joka muuntaa angiotinogeeniä Ang I:ksi. Keuhkoissa ja muissa kudoksissa angiotensiini I muunnetaan aktiiviseksi angiotensii­ni II:ksi angiotensiini-converting enzyme (ACE) -entsyymin avulla. Angiotensiini II sitoutuu AT1-reseptoreihin, aiheuttaen vasokonstriktion ja lisämunuaisten kuorikerroksen aldosteronierityksen lisääntymisen. Aldesteroni lisää natriumin (ja siten veden) takaisinottoa munuaisissa, mikä kasvattaa veriplasmaa ja tilavuutta. Angiotensiini II vaikuttaa myös keskushermoston kautta janon tunteeseen sekä ADH:n (antidiureettisen hormonin) eritykseen.

Säätely perustuu palautesäätöön: aleneva verenpaine tai pienempi veritilavuus kiihdyttää reniinin eritystä ja RAASin toimintaa, kun taas verenpaineen ja tilavuuden noustessa sen aktivoituminen vähenee. Lisäksi makulan densa tarkkailee NaCl-tasoa distaalisessa tubuluksessa, mikä vaikuttaa reniinin vapautumiseen.

Kliininen merkitys ja hoitomahdollisuudet: RAAS on keskeinen tekijä korkeassa verenpaineessa, sydämen vajaatoiminnassa ja kroonisesti munuaisten vaurioituneissa tiloissa. Lääkkeitä RAAS:iin kohdistuvaksi hallinnaksi ovat ACE-estäjät, AT1-reseptorin salpaajat (ARB:t), suoraan reniinin estäjät sekä mineralokortikoidireseptorin antagonistit. Näillä voidaan alentaa verenpainetta, vähentää tilavuuden kertymistä ja suojata munuaisia, mutta ne voivat aiheuttaa hyperkalemian riskin. RAAS-lääkkeiden käyttö on keskeistä erityisesti diabeettisen nefropatian ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa.