Phrenikusparese

Phrenikusparese bezeichnet eine Lähmung oder teilweise Beeinträchtigung des Zwerchfells infolge einer Schädigung des Phrenikusnervs oder des Zwerchfellmuskels. Die Parese kann einseitig (unilaterale) oder beidseitig (bilaterale) auftreten. Einseitige Formen sind oft mild oder asymptomatisch; bei bilateraler Parese kommt es zu signifikanter Atemnot, insbesondere in Rückenlage oder Belastung.

Ursachen umfassen Verletzungen des Hals- oder Brustbereichs, operative Eingriffe (z. B. kardio-thorakale Operationen, zentrale Venenkatheterisierung), neuropathische Erkrankungen (z. B. Guillain-Barré-Syndrom), inflammatorische Prozesse, Tumoren oder selten primäre Muskelerkrankungen. Die Schädigung kann akut oder schleichend auftreten und in einigen Fällen bleibt sie stabil oder führt zu chronischer Dyspnoe.

Pathophysiologie: Ausfall der Zwerchfellbewegung vermindert die Lungenbelüftung und erhöht die Atemarbeit. Dadurch kann es zu Hypoventilation, reduzierter Gasaustauschleistung und rezidivierenden Atemwegsproblemen kommen. Bildgebend zeigt sich oft eine elevierte Hemidiaphragma. Funktionsnachweise umfassen Ultraschall der Zwerchfellbewegung, Fluoroskopie mit dem Schnüffeltest, sowie EMG- und Nervenleitungsstudien.

Diagnostik: Anamnese, körperliche Untersuchung, Thoraxröntgen, Fluoroskopie (Schnüfftest), Ultraschall der Zwerchfellbewegung, Lungenfunktionsprüfung und ggf. elektrophysiologische Tests zur Beurteilung von Phrenikusnerv und Zwerchfell.

Behandlung: Sie richtet sich nach der Grunderkrankung. Atemunterstützung und Atemtherapie sind zentral; bei relevanter Hypoventilation können nichtinvasive Beatmung oder Sauerstofftherapie indiziert sein. In ausgewählten Fällen kommen diaphragmaplikation oder diaphragmatic pacing in Frage. Rehabilitation zielt auf Atemtechnik und Belastungsanpassung.

Prognose: Unilaterale Parese heilt sich in vielen Fällen oder bleibt stabil mit geringer Symptomlast. Bilaterale Parese kann persistieren und langfristige Atemunterstützung erforderlich machen; die Prognose hängt wesentlich von Ursache, Ausmaß der Nervenschädigung und Ressourcen der Lunge ab.