Magtarmblödning

Magtarmblödning, eller gastrointestinal blödning, är blödning som uppstår i magsäck eller tarmkanalen. Den delas ofta in i övre GI-blödning (UGIB), som kommer proximalt om duodenum, och nedre GI-blödning (LGIB), som kommer distal till ligamentet Treitz. Blödningen kan vara lindrig eller livshotande och kräver ofta snabb utvärdering och behandling.

Vanliga orsaker vid UGIB är peptisk ulcus, esofagusvaricer hos personer med levercirros, gastrit och esofagit. Andra orsaker är Mallory-Weiss-syndrom, tumörer och mindre vanliga tillstånd. LGIB har vanligare orsaker som divertikulit, kolorektal polyper eller cancer, hemorrojder, angiodysplasi och inflammatoriska tarmsjukdomar.

Symptom varierar och kan innefatta hematemesi (kräkblod), melena (mörk tarblodsmelena) eller hematochezi (främst vid LGIB). Tecken på svikt kan uppträda vid betydande blödning, såsom yrsel, svaghet, kallsvettighet eller förhöjd puls och lågt blodtryck.

Diagnostik innefattar snabb bedömning och stabilisering. Viktiga moment är blodprover (Hb, blodstatus, PK-INR, elektrolyter, njurvärden, järn/ ferritin), och bedömning av hemodynamisk status. Endoskopi är centralt: gastroskopi vid UGIB inom kort tid och koloskopi vid LGIB. Vid oklara eller återkommande blödningar kan CT-angiografi eller radionuklid-scintigrafi användas.

Behandling fokuserar på att återställa vätska och blodförlust, ofta med IV vätska och transfusion vid behov. UGIB behandlas ofta med högdos protonpumpshämmare; variceal blödning kräver specifik farmakologisk behandling och snabb endoskopisk hemostas. Behandla underliggande orsak, avsluta NSAID eller antikoagulantia om möjligt, och överväg kirurgiskt eller radiologiskt ingripande vid persisterande blödning. Riskstratifiering med verktyg som Glasgow-Blatchford eller Rockall används för att styra vård och uppföljning. Vid misstänkt magtarmblödning bör vård sökas omgående; vid akuta symtom ring 112.