Keuhkoaspergilliloosi

Keuhkoaspergilliloosi on keuhkoihin rajoittuva sieni-infektio, jonka aiheuttaa Aspergillus-suvun itiä. Yleisimmät lajit ovat Aspergillus fumigatus, A. flavus ja A. niger. Infektio ilmenee vaihtelevasti immuunijärjestelmän tilasta riippuen: se voi olla lievä, nopeasti etenevä tai pitkäaikainen.

Muodot. Invasiva keuhkoaspergilliloosi (IVA) on vakava, kudoksiin levinnyt tulehdus, tavallisesti immuunikatoisilla. Krooninen keuhkoaspergilliloosi (CPA) kehittyy useita kuukausia tai vuosia ja voi aiheuttaa arpeutumista sekä pysyviä oireita. Aspergillooma on vanhoihin arpeutuneisiin alueisiin muodostuva sieni­kasvu, joka voi aiheuttaa toistuvaa verenvuotoa. Allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi (ABPA) on hypersensitiivinen reaktio, esiintyy usein astmaa tai cystic fibrosis -potilailla.

Oireet ja diagnosointi. IVA aiheuttaa korkean kuumeen, hengenahdistusta ja pleuraoireita; CPA ilmenee pitkään jatkuvana yskänä ja kuumeessa; aspergillooma voi aiheuttaa toistuvaa hemoptoria; ABPA aiheuttaa lisääntynyttä limaneritystä ja hengitysvaikeuksia. Diagnoosi perustuu kuvantamiseen (CT tai röntgen), mikrobiologisiin toteamisiin (sputumakulttuuri, bronkoalveolaarinen puhdistus) sekä serologiaan (galaktomannaani, beta-D-glukaani). Histologia voi olla tarpeen.

Hoito. IVA: ensisijaisesti vorikonatsoli tai isavuconatsoli; vaihtoehtoisesti liposomaalinen amphotericin B. CPA: pitkäaikainen antifungaalinen hoito, usein useita kuukausia tai vuosia. Aspergillooma: tarvittaessa kirurginen resektio tai embolisaatio, erityisesti toistuvan verenvuodon yhteydessä. ABPA: yleensä kortikosteroidit ja lisäksi antifungaalinen lääke joissain tapauksissa.

Ennuste ja riskit. Varhainen diagnoosi ja hoito parantavat ennustetta IVA:ssa; CPA ja aspergillooma voivat olla pitkäaikaisia mutta hallittavissa. Hemoptoriset komplikaatiot ovat merkittäviä erityisesti aspergillooman yhteydessä.

Riskitekijät ja ehkäisy. Immuunikato, pitkäaikainen corticosteroidihoito, COPD sekä diabetes lisäävät riskiä. Ennaltaehkäisy keskittyy riskipotilaiden seurannassa ja varhaisessa tunnistuksessa.