Embolectomie

Embolectomie est une intervention médicale destinée à retirer un embole d’un vaisseau sanguin afin de rétablir le débit sanguin et d’éviter les lésions tissulaires dues à l’ischémie. Le terme s’emploie surtout pour les embolies artérielles périphériques et, moins fréquemment, dans les vaisseaux pulmonaires ou cérébraux, selon le contexte.

Indications: L’embolectomie est indiquée en cas d’ischémie artérielle aiguë due à un embole, souvent d’origine cardiaque (fibrillation atriale, valvulopathie, thrombus intra-cardiaque). En urgence, elle peut prévenir l’amputation ou la mort lorsque le flux sanguin doit être rapidement rétabli. Dans certaines situations, elle peut être utilisée pour les emboles pulmonaires massifs lorsque la thrombolyse ou l’angioplastie n’est pas possible ou suffisante.

Techniques: L’embolectomie ouverte implique une arérotomie artérielle et l’extraction de l’embole avec des pinces; le cathéter de Fogarty (balloon catheter) est fréquemment utilisé, en passant distalement puis retiré pour arracher l’embole. L’embolectomie endovasculaire ou thrombectomie mécanique utilise des dispositifs d’aspiration ou d’autres moyens de décollement et peut être guidée par l’imagerie interventionnelle.

Pré et postopératoire: Le diagnostic et l’évaluation du site d’occlusion reposent sur l’imagerie (doppler, angio-CT). Après l’intervention, une anticoagulation et un traitement de prévention des causes de l’embolie sont généralement prescrits. Les complications possibles incluent réocclusion, saignement, lésion vasculaire et syndrome de reperfusion.

Histoire et contexte: L’approche moderne a été fortement influencée par les techniques de Fogarty, développées dans les années 1960. Le pronostic dépend du délai entre l’occlusion et la reperfusion, du site occlus et de la cause sous-jacente.