ClostridioidesdifficileInfektionen

Clostridioides difficile Infektionen (CDI) sind eine gastrointestinale Erkrankung, die durch das Toxin-Produktionsprofil von Clostridioides difficile verursacht wird. Typischer Auslöser ist eine Störung der Darmflora durch Antibiotika, wodurch das Bakterium überwachsen kann und Toxine freisetzt, die Schleimhautentzündung und Durchfall verursachen.

CDI tritt häufig im Krankenhaus oder Pflegeeinrichtungen auf, kann aber auch außerhalb entstehen. Zu den Risikofaktoren zählen der Einsatz von Breitbandantibiotika (beispielsweise Cephalosporine, Fluorchinolone, Clindamycin), fortgeschrittenes Alter, Immunstatus, längere Krankenhausaufenthalte und Protonenpumpenhemmer. Eine asymptomatische Kolonisierung ist möglich, führt aber nicht immer zu einer Erkrankung.

Die Krankheitsbandbreite reicht von leichtem wässrigem Durchfall bis hin zur schweren Kolitis mit Bauchschmerzen, Fieber, Leukozytose und selten Perforation. In schweren Fällen kann es zu pseudomembranöser Kolitis kommen. Rezidive sind häufig und stellen eine bedeutende Behandlungsherausforderung dar.

Diagnose erfolgt in der Regel durch Stuhltests auf C. difficile Toxine oder durch NAATs (Nachweis des Toxin-Gens). Oft wird eine mehrstufige Teststrategie genutzt, um falsch-positive Ergebnisse zu vermeiden. Tests sollten bei unformigem Stuhl und klinischer Verdachtslage erfolgen; eine Testung als „Test of cure“ nach erfolgreicher Behandlung ist normalerweise nicht empfohlen.

Behandlung umfasst die Beendigung des auslösenden Antibiotikums, falls möglich, und eine gezielte antibiotische Therapie der CDI. Erste Wahl sind orale Vancomycin oder Fidaxomicin; Metronidazol wird bei leichten Fällen weniger bevorzugt eingesetzt. Bei Rezidiven können wiederholte Kurse, Fidaxomicin oder FMT (Stuhltransplantation) erwogen werden. Prävention fokussiert auf Infektionskontrollen, gründliche Händehygiene, umweltreinigende Spül- und Sporenabtötung sowie Antibiotikastewardship.