Carbapenemresistente

Carbapenemresistente (CR) Bakterien sind jene, die gegenüber Carbapenem-Antibiotika resistent sind. Carbapeneme sind eine der wichtigsten Antibiotika-Kategorien gegen schwere gramnegative Infektionen. Häufige Ursachen der CR-Resistenz sind Carbapenemase-Enzyme, die den Abbau der Carbapeneme ermöglichen, sowie Änderungen der äußeren Membranporen und Efflux-Mechanismen. Die Gene, die Carbapenemasen tragen, finden sich oft auf plasmidischen Elementen und können so zwischen Bakterien vermittelt werden.

Zu CR-Bakterien gehören vor allem Enterobacterales (beispielsweise Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), aber auch Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter baumannii. Die Carbapenemase-Familien umfassen KPC, NDM, VIM, IMP und OXA-48-like. Plasmidentransfer begünstigt eine rasche Ausbreitung in Gesundheitseinrichtungen.

Klinisch führen CR-Infektionen zu höheren Mortalitätsraten, längeren Krankenhausaufenthalten und steigenden Behandlungskosten. Die Wahl der Therapie hängt vom Erreger, dem Carbapenemase-Typ und der lokalen Resistenzlage ab.

Diagnostik umfasst Empfindlichkeitstests (MIC), Tests zum Nachweis von Carbapenemase-Produktion (Carbapenemasen-Tests, Modifizierter Hodge-Test, Immunochromatographie) sowie molekulare Nachweise der Carbapenemase-Gene. Schnelle Diagnostik in Kliniken wird zunehmend eingesetzt.

Behandlung: Abhängig von Typ der Carbapenemase und Empfindlichkeit. Neuere Kombinationstherapien umfassen Ceftazidim-Avibactam, Meropenem-Vaborbactam, Imipenem-Relebactam. Aztreonam in Kombination mit Avibactam kann gegen MBL-Produzenten wirksam sein. Bei resistenten Fällen bleiben Colistin, Tigecyclin oder Fosfomycin Optionen, oft begrenzt durch Toxizität oder Wirksamkeit.

Prävention: strikte Infektionskontrolle, Hygienemaßnahmen, Isolation, Antibiotika-Stewardship und Surveillance; Screenings von Hochrisikopatienten unterstützen die Eindämmung in Spitälern.