Beinmetastaser

Beinmetastaser er spredte kræftceller, der har udviklet sig fra en primær tumor og bosat sig i knoglerne. Spredningen foregår sædvanligvis via blodbanen til knoglemarven og skeletets øvrige områder, hvor cellerne påvirker knogleomsætningen og kan give smerter, nedsat funktion og risiko for frakturer. Metastaserne kan være knogleødelæggende, knogleopbyggende eller vise blandede læsioner.

De mest almindelige primære kræftformer, der metastaserer til knogle hos voksne, er brystkræft og prostatacancer, samt lunge-, nyre- og thyroidcancer. Prostatacancer giver ofte knogleopbyggende forandringer; bryst- og lungekræft kan give knogleødelæggende læsioner.

Symptomerne inkluderer vedvarende knoglesmerter, især i rygsøjlen og bækkenet, øget risiko for brud og i svære tilfælde spinalkompression. Hyperkalcæmi kan forekomme ved visse læsioner. Diagnostik omfatter billeddannelse som røntgen, skeletscintigrafi, CT, MRI og PET-CT. Blodprøver kan vise forhøjet alkalisk fosfatase og calcium; ved mistanke om metastaser i rygsøjlen kan MRI af rygsøjlen være særlig informativ. Bekræftende diagnose kræver ofte biopsi.

Behandlingen fokuserer på smerte- og frakturforebyggelse samt kontrol af den underliggende kræft. Palliativ strålebehandling er effektiv ved lokal smerte og ustabile læsioner. Systemisk behandling af primært cancer (hormonbehandling, kemoterapi, målrettede terapier eller immunterapi) påvirker også knoglemetastaser. Knoglebeskyttende behandlinger med bisphosphonater som zoledronsyre eller denosumab reducerer skelet-relaterede hændelser og smerter. Kirurgi eller kyfoplastik kan anvendes for stabilisering eller lindring af tryk på rygmarven. Prognosen varierer afhængigt af primær tumor, udbredelse og patientens generelle tilstand; knoglemetastaser indikerer ofte avanceret sygdom og medianoverlevelsen er begrænset.