Anticoagulação

Anticoagulação é o uso de fármacos para reduzir a capacidade de coagulação do sangue, com o objetivo de prevenir ou tratar a formação de trombos.

Os principais grupos são: antagonistas da vitamina K (warfarina, fenprocumona), anticoagulantes injetáveis (heparina não fracionada, enoxaparina, fondaparinux) e anticoagulantes orais diretos (DOACs) que inibem o fator Xa—apixaban, rivaroxaban, edoxaban—ou a trombina direta (dabigatrana).

Indicações comuns incluem fibrilação atrial sem valvopatia, tromboembolismo venoso (DVT/PE) e prevenção de eventos após cirurgias ortopédicas. Em válvulas cardíacas mecânicas, a warfarina continua o padrão. Na gravidez, a heparina de baixo peso molecular é geralmente preferida.

Monitorização e ajuste de dose variam: warfarina exige INR; heparinas apontam pelo aPTT ou anti-Xa; DOACs costumam não exigir monitorização de rotina. Iniciar e interromper terapias, bem como a necessidade de bridging com heparina, depende do quadro clínico.

Segurança e reversão são centrais. Sangramento é o principal risco. Reversão inclui vitamina K para warfarina, PCC ou plasma fresco congelado; protamina para heparina; para DOACs, idarucizumabe (dabigatrana) ou andexanet alfa (inibidores de Xa).

A escolha do anticoagulante deve balancear risco de trombose e de sangramento, levando em conta comorbidades, interações medicamentosas e necessidade de cirurgia.