anticoagulante

Un anticoagulante es un fármaco o sustancia que reduce la coagulación de la sangre y se utiliza para prevenir o tratar la formación de coágulos que pueden causar trombosis, embolia o isquemia. A diferencia de los antiplaquetarios, que inhiben la agregación de plaquetas, los anticoagulantes actúan sobre la cascada de la coagulación o sobre factores plasmáticos, y suelen aumentar el riesgo de sangrado.

Clases principales

- Antagonistas de la vitamina K (AVK): warfarina y acenocumarol. Disminuyen la síntesis de factores II, VII, IX y X. Requieren monitorización mediante INR y tienen numerosas interacciones dietarias y farmacológicas.

- Heparinas: no fraccionada (UFH) y de bajo peso molecular (HBPM). Potencian la antitrombina III; utilizadas en hospital y durante el embarazo. El UFH se supervisa con aPTT; la HBPM suele dosificarse con ajustes según peso. La reversión se logra con protamina.

- Anticoagulantes orales directos (ACOD/DOAC): dabigatrán (inhibidor directo de la trombina) y inhibidores del factor Xa (rivaroxabán, apixabán, edoxabán). Ventajas: dosis fijas y menos monitorización. Precauciones: función renal para dosis y posibles interacciones con P-gp y 3A4.

Indicaciones comunes

Prevención de tromboembolia en fibrilación auricular y en trombosis venosa profunda/embolia pulmonar; profilaxis posquirúrgica; en ciertas válvulas cardíacas mecánicas se prefiere AVK.

Efectos y monitorización

El efecto adverso principal es la hemorragia. HIT puede ocurrir con heparina. Interacciones con fármacos y dieta (vitamina K) son relevantes, especialmente con AVK. La monitorización varía: INR para AVK; función renal para DOAC; ajustes según clínica.

Reversión

La reversión depende del fármaco: vitamina K para AVK; protamina para heparina; idarucizumab para dabigatrán; andexanet alfa para inhibidores del factor Xa. En emergencias, pueden emplearse PCC según el caso.