valtimohyytymät

Valtimohyytymä on verisuonen terveen seinämän sisällä muodostuva hyytymä, joka tukkii valtimon ja estää verenkierron hapen ja ravinteiden toimittamisen kohtuullisesti. Poikkeuksena voidaan pitää hyytymän syntyä paikkaan, jossa verisuonen seinämä vaurioituu tai verisuoneen veren virtaus muuttuu, jolloin hyytymä voi muodostua paikan päällä tai kulkeutua verenkierrosta muiden elinten verisuoniin.

Tavallisimmat syyt ja riskitekijät muodostavat valtimohyytymien taustalla ovat ateroskleroosi, jolloin kiinnittynyt plakki voi repeytyä ja käynnistää tromboosin. Muita syitä ovat sydämen rytmihäiriöt (esim. eteisvärinä), muut emboliset lähteet, tulehdukselliset tai hyperkoagulabiliteettihäiriöt sekä äkillinen vamma, leikkaus tai pitkittynyt liikkumaton tila. Yleisimmät riskitekijät ovat tupakointi, kohonnut verenpaine, korkea kolesteroli, diabetes ja ikä.

Kliininen ilmentymä riippuu tukkeutuneen valtimon sijainnista. Sydäninfarktissa ilmenee rintakipua, hengenahdistusta ja pahoinvointia; aivoverenkiertohäiriössä kausaalinen neurologinen oireisto kuten äkillinen halvauksen tai puutuneisuuden toinen puoli kasvoille-ja vartalolle; raajojen iskemia aiheuttaa kovaa kipsivetoista kipua, kalpeutta ja pulssin katoamista. Mesenteriaalinen iskemia voi aiheuttaa vatsakireyttä, oksentelua ja heikkoutta.

Diagnoosi koostuu kliinisestä arvioinnista sekä kuvaus- ja laboratoriotutkimuksista. EKG ja sydäntuntemusten merkit (troponiinit) sekä verikokeet ovat keskeisiä. Kuvantaminen (doppler-ultraääni, tietokonetomografia-angiografia, magneettinen angiografia) määrittävät tukoksen sijainnin ja laajuuden.

Hoito on hätätilanteen aikainen ja riippuu iskemian paikasta. Antitrombosikitehojen (aspiriini, P2Y12-estäjät) ja/tai antikoagulantteiden käyttö sekä reperfuusiohoidot (perkutaaninen pallolaajennus tai kemiallinen/katettilähteinen trombolyysi) ovat keskeisiä. Lisäksi hoidetaan taustasairaudet, kuten ateroskleroosi, ja toteutetaan riskitekijöiden muutos.

Ennuste ja ehkäisy riippuvat iskemian sijainnista sekä nopeasta hoidosta. Pitkäaikaisessa hoidossa korostuvat statiinit, verenpaineen ja hiilihydraattiaineksen hallinta sekä liikunnan ja tupakoinnin lopettamisen kaltaiset elämänmuutokset.