tympanoplastia

La timpanoplastia es un procedimiento quirúrgico para reparar una perforación del tímpano y restaurar la audición en el oído medio. Se realiza con frecuencia ante perforaciones crónicas, otorrea persistente o tras un traumatismo, y puede asociarse a una mastoidectomía o a una reconstrucción de la cadena osicular.

Indicaciones incluyen perforación timpánica persistente con pérdida conductiva de la audición, perforaciones que no cicatrizan con tratamiento médico, infecciones recurrentes del oído y disrupción de la cadena osicular que agrava la conducción del sonido.

Técnica: normalmente se realiza con anestesia general; el cirujano eleva un colgajo timpanomeatal, refresca la perforación y coloca un injerto de fascia temporal o cartílago para cerrar la membrana. Si la cadena osicular está dañada, se puede realizar una ossiculoplastia u otra reconstrucción para mejorar la conducción sonora. En algunos casos se realiza una mastoidectomía.

Tipos: es común usar la clasificación de Wullstein, que describe una reconstrucción cada vez más extensa del oído medio, desde Tipo I (reparación de la membrana timpánica con la cadena osicular intacta) hasta Tipo V, que implican reconstrucciones osiculares más amplias. Otros esquemas distinguen entre reparación solo de la membrana o reconstrucción de la cadena osicular.

Resultados y riesgos: la cerración de la perforación tiene buen éxito en la mayoría de los pacientes; la mejora auditiva depende del estado del oído medio, con una ganancia típica de 10 a 20 dB. Riesgos incluyen fracaso o re-perforación del injerto, infección, pérdida auditiva persistente, vértigo, tinnitus y rara lesión del nervio facial.

Rehabilitación y seguimiento: se recomiendan mantener el oído seco, evitar esfuerzos y cambios bruscos de presión según indicaciones, y asistir a consultas de audiometría y otoscopia para valorar la evolución.