piastrinopenia

La piastrinopenia, detta anche trombocitopenia, è una condizione caratterizzata da una conta di piastrine inferiore al range normale, tipicamente meno di 150.000 piastrine per microlitro di sangue. Le piastrine sono essenziali per la coagulazione, e una loro carenza aumenta il rischio di sanguinamenti anche con traumi modesti o spontanei.

Le cause si distinguono in diverse categorie. Diminuita produzione midollare può derivare da patologie come leucemie, anemia aplastica, effetti della chemioterapia o infezioni gravi. Aumento della distruzione o del consumo si osserva in trombocitopenia immune (ITP), reazioni avverse a farmaci, infezioni come dengue. Sequestro splenico o diluizione durante trasfusioni massicce possono anche provocare piastrinopenia. In gravidanza la condizione può presentarsi per meccanismi specifici della gestazione.

Classificazione comune: trombocitopenia immune (ITP), trombocitopenia da consumo (come in TTP/HUS), trombocitopenia indotta da farmaci e trombocitopenia neonatale; alcune forme sono transitorie, altre croniche o ricorrenti.

Segni e sintomi includono petecchie ed ecchimosi, sanguinamenti mucosi (gengive, naso) e mestruazioni particolarmente abbondanti. Molti pazienti restano asintomatici o presentano sanguinamenti lievi. La gravità dipende dalla conta piastrinica e dalla presenza di sanguinamento.

Diagnosi si basa su emocromo completo che mostra piastrine basse, esame del sangue periferico e anamnesi accurata su farmaci, infezioni e sintomi. Possono essere necessari esami aggiuntivi per determinare la causa sottostante, inclusi test di midollo osseo in contesti specifici.

Il trattamento è mirato alla causa e alla gravità. Nei casi lievi senza sanguinamenti, spesso si osserva. Nell’ITP si possono utilizzare corticosteroidi, immunoglobuline pervia endovenosa e, se indicato, farmaci agonisti del recettore della trombopoiesi (eltrombopag, romiplostim). In casi refrattari si considera la splenectomia. In sanguinamenti acuti o durante procedure si effettua trasfusione di piastrine e trattamento della condizione sottostante. In contesti come dengue si adotta principalmente il supporto emostatico e idrico.

Prognosi: variabile. Nei bambini l’ITP spesso è autolimitante, con buona prognosi; negli adulti può diventare cronica. Le complicazioni includono sanguinamenti molto rari ma potenzialmente gravi, come emorragia intracranica.