optikusneopati

Optikusneopati är ett samlingsbegrepp för sjukdomar som påverkar synnerven (n. opticus) och leder till synnedsättning. Tillståndet har olika orsaker och presentationer och kan vara akut eller kroniskt, unilateralt eller bilateralt. Den vanligaste kliniska bilden är plötslig eller subakut försämring av synen i ett öga, ofta med nedsatt färgseende och ett afferent pupilldefekt; smärta vid ögonrörelser ses särskilt vid optikusneurit.

Orsakerna är breda och inkluderar inflammatoriska tillstånd som optikusneurit, ischemisk optikusneuropati (till exempel anterior ischemisk optikusneuropati, AION), och kompressionsrelaterade orsaker som tumörer. Hereditära sjukdomar som Leber ärftlig optikusneuropati och dominant optikusatrofi förekommer också. Ytterligare orsaker är toxiska eller metabola tillstånd (till exempel B12-brist, alkohol eller metanol), infektioner samt trauma och inflammatoriska vaskuliter.

Diagnostik kräver noggrann klinisk bedömning, synfältsundersökning och färgseendetest. Ögonbottenundersökning, optisk coherence tomography (OCT) för att bedöma retinalt nervfiberlager och MRI av hjärna och synnerv används ofta för att utesluta andra tillstånd. Blodprover och genetiska tester kan vägleda etiologi, särskilt vid misstanke om LHON eller andra hereditära neuropatier.

Behandling är etiologiberoende. Optikusneurit behandlas ofta med högdos kortikosteroider; vid inflammatoriska disease krävs ofta vidare behandling av underliggande sjukdom. Ischemisk neuropati betonar riskfaktorkontroll (blodtryck, lipider, rökning). Vid compressiv neuropati kan kirurgi eller strålbehandling vara aktuellt. Prognosen varierar mycket beroende på orsak och snabbhet i diagnos. Vissa inflammatoriska neuriter återhämtar sig bättre än andra tillstånd som orsakas av ischemisk skada eller hereditära sjukdomar.