oppfølgingstjenester

Oppfølgingstjenester er organiserte tilbud som ytes for å sikre kontinuitet i oppfølging og støtte etter et innledende tiltak eller behandling. Formålet er å tilpasse oppfølgingen til den enkeltes behov, bidra til bedring av helse og livskvalitet, og legge til rette for deltakelse i arbeid, utdanning og dagligliv. Tjenestene kan leveres av kommunale helse- og omsorgstjenester, spesialisthelsetjenesten og NAV, og innebærer ofte koordinering mellom ulike faggrupper og nivåer i hjelpeapparatet.

Typiske komponenter i oppfølgingstjenester inkluderer planlagt oppfølging etter utskrivning fra sykehus, hjemmebesøk, telefonkontakt og oppfølging av behandlingsmål, medikamenthåndtering og behovsvurdering. I tillegg kan de innebære koordinering av henvisninger til spesialister, tiltak rettet mot arbeids- eller utdanningsdattes, og sikring av sosiale støttetiltak. Målet er å sikre riktig oppfølging, tidlig oppdagelse av endringer og at brukeren får nødvendig hjelp til å mestre hverdagen.

Målgrupper for oppfølgingstjenester spenner bredt og inkluderer personer med kroniske sykdommer, psykiske helseutfordringer, ruslidelser, funksjonsnedsettelser, eller unge og sårbare voksne som trenger støtte for å komme i arbeid eller utdanning eller få tilstrekkelig livsmestring.

Organisering og ansvar skjer ofte gjennom kommunale helse- og omsorgstjenester i samarbeid med spesialisthelsetjenester og NAV. Kvalitet og effekt av oppfølgingstjenester avhenger av egnede standarder, tverrfaglig samarbeid og brukermedvirkning, samt tilpasning til lokale behov og ressursgrunnlag. Digitalisering og personvern er viktige rammevilkår for utvikling og implementering.