mydriatisk

Mydriatisk, eller mydriatika, är läkemedel som orsakar pupillens utvidgning (mydriasis). Pupillvidgning under ögonundersökningar och kirurgiska ingrepp möjliggör bättre synfält på näthinnan och bakre ögonkammaren, samt underlättar hantering av ögat. Mydriatika delas huvudsakligen in i antikolinergika (muskarinreceptorblockerare) och sympatomimetika (alfareceptoraktiverare).

Antikolinergika verkar genom att blockera muskarina receptorer i iris dilator-muskeln och i vissa fall också ciliaryrörelsen, vilket ger dilation och ibland cycloplegi (förlamning av ciliarmuskeln). Vanliga exempel är tropicamide, cyclopentolat, atropin och homatropin. Sympatomimetika verkar genom att stimulera alfa-1 receptorer i iris dilator-muskeln, vilket orsakar dilation; vanligaste läkemedlet är phenylephrine. I klinisk praxis används ofta en kombination av ett mydriatikum (till exempel tropicamide eller cyclopentolat) plus/eller fenylephrin för att uppnå snabb och kontrollerad mydriasis, ofta i samband med att man även uppnår cycloplegi i vissa fall.

Indikationer inkluderar diagnostiska ögonundersökningar där fundus och näthinna behöver bedömas, retinalt arbete, samt preoperativ mydriasis vid catarakt- och andra ögonoperationer. Målgruppen är många patienter, men särskilda hänsyn tas hos barn, äldre och personer med eventuell kammarvinkelsblockering eller annan kammarvinkelrelaterad glaukomrisk.

Risker och försiktighetsåtgärder är bland annat övergående fotofobi, synnedsättning på grund av suddig syn och bihangssymtom. Systemiska biverkningar som takykardi, hypertoni, muntorrhet och urinträngningar kan förekomma vid större absorption; riskfaktorer inkluderar kvarvarande kända hjärt- eller glaukomtillstånd. Användning bör övervakas av vårdgivare, särskilt hos patienter med snäva kammarvinklar eller kända hjärt-kärlsjukdomar. Varaktighet och tid till effekt varierar mellan ämnen: tropicamide (långsam effekt, cirka 4–6 timmar), phenylephrine (enstaka timmar), cyclopentolat (upp till cirka ett dygn), atropin (dagar till veckor).