microcirculatoire

Le microcirculation, ou microcirculatoire, désigne le réseau des plus petits vaisseaux sanguins qui assurent les échanges entre le sang artériel et le tissu environnant. Il comprend les artérioles, les méta-artérioles, les capillaires et les veinules, ainsi que les pericytes et la matrice extracellulaire qui les soutiennent. Les réseaux capillaires varient selon les tissus et peuvent être continus, fenestrés ou sinusoidaux, reflétant des besoins d’échange différents.

Parmi ses fonctions principales figurent la délivrance d’oxygène et de nutriments, l’élimination du dioxyde de carbone et des déchets métaboliques, le chauffage et le maintien du flux liquidien tissulaire. Le débit dans les lits capillaires est réglé localement par des sphincters précapillaires et par des signaux endothéliaux, permettant une perfusion sélective des tissus actifs. Les cellule endothéliales libèrent des médiateurs tels que l’oxyde nitrique et l’endothéline, équilibrant vasodilatation et vasoconstriction. Le passage des globules rouges, la densité capillaire et les propriétés de membrane influencent les échanges diffusiques.

La régulation implique des entrées autonomes, des indices métaboliques locaux (pH, tension en O2, CO2) et des signaux inflammatoires. Le microcirculatoire est dynamique: des segments peuvent être recrutés ou abandonnés dans le flux selon les besoins tissulaires, et le flux devient parfois hétérogène en situation de stress.

La pathophysiologie met en évidence une dysfonction microcirculatoire centrale dans la sepsis, le choc, le diabète et les lésions d’ischémie-reperfusion. Une perfusion anormale, des fuites capillaires, un œdème et la formation de microthrombi peuvent altérer l’oxygénation tissulaire malgré une pression artérielle et un débit cardiaque apparemment adéquats.

Sur le plan clinique, l’évaluation du microcirculatoire complète l’hémodynamique systémique et peut guider la prise en charge en soins critiques. Les techniques de recherche incluent l’imagerie au cheveu sublingual de microcirculation et l’évaluation de l’hétérogénéité du flux.