lipidkezelés

A lipidkezelés a vér lipidszintjeinek csökkentésére irányuló orvosi megközelítés, amelynek célja a kardiovaszkuláris események kockázatának mérséklése. A fő hangsúly a LDL-koleszterin (LDL-C) csökkentésén van, de figyelembe veszik a teljes lipidspektrumot: HDL-koleszterin, triglyceridek és nem-HDL-koleszterin.

Az értékelés magában foglalja a lipidpanel meghatározását, a kockázat felmérését (életkor, vérnyomás, cukoranyagcsere, dohányzás, családi előzmények) és az egyénre szabott célértékek meghatározását. Magas kockázatú betegek esetében az LDL-C célértéke általában alacsonyabb, például kevesebb mint 70 mg/dL; közepes kockázatnál gyakran 100 mg/dL alatti vagy 100–129 mg/dL közötti értékek tekinthetők elfogadhatónak. A nem-HDL-C és a triglyceridek szintjei szintén figyelembe vehetők célértékként.

Az életmódváltás alapvető eleme a lipidkezelésnek: rostban gazdag, mediterrán vagy más egészséges étrend, telített zsírok és transz-zsírok mérséklése, növényi sterolok vagy stanolok alkalmazása, testsúlycsökkentés szükség szerint, rendszeres testmozgás (általában heti 150 perc közepes erősségű mozgás), valamint a dohányzás abbahagyása.

Farmakoterápia elsővonalbeli a sztatinok alkalmazása (pl. atorvasztatin, simvasztatin, rosuvasztatin), általában magas‑intenzitású dózissal a magas kockázatú betegekben. Ha LDL-C célt nem érik el, adható ezetimib. Adjuváns lehet PCSK9-inhibitor (pl. alirocumab, evolokumab), különösen statin-intolerancia vagy nagyon alacsony LDL-C szükséglete esetén. További lehetőségek közé tartozik a bempedoic sav, fibrátok, és nagy dózisú omega-3 zsírsavak. Niacin ritkábban használt; kezelési döntéseket egyénre szabva, a toleranciát figyelembe véve hozzák meg.

Monitorozás és biztonság: rendszeres kontroll szükséges a lipidértékek, a gyógyszerek tolerálhatósága és a mellékhatások nyomon követésére. Lipidpanel 6–12 hét után, majd 3–12 havonta; LFT-k és kreatin-kináz szint mérése a kezelés elején és időközönként. Terhesség alatt lipidcsökkentő gyógyszerek kerülendők; terhességet tervezőknél a terápiát egyénre szabottan értékelik.