leverkirurgi

Leverkirurgi, eller hepatobiliär kirurgi, är en medicinsk specialitet som behandlar sjukdomar i levern, gallvägarna och leverns kärl. Vanliga ingrepp inkluderar leverresektioner, levertransplantation och olika former av ablativ behandling samt rekonstruktion av gallgångar. Behandlingen utförs ofta i särskilda hepatobiliära centra och kräver multidisciplinärt stöd från kirurger, anestesi, radiologi och onkologi.

Indikationer för leverkirurgi är bland annat maligna tumörer som hepatocellulärt karcinom och kolorektala levermetastaser, cholangiocarcinom samt symtomatiska eller större godartade tumörer. I vissa fall kan patienter med känd levercirros genomgå resektion om leverfunktionen bedöms vara tillräcklig. Vanliga tekniker är partiell hepatektomi (del av levern) eller större hepatektomi. Levertransplantation används vid end-stage leverdysfunktion eller vissa tumörsjukdomstillstånd. Ablationstekniker inkluderar radiofrekvensablation (RFA), mikrovågsablation (MWA) samt irreversible electroporation. Behandling kan utföras laparoskopiskt, via öppen kirurgi eller robotassisterat.

Förberedelserna omfattar preoperativ bilddiagnostik (CT eller MR), leverfunktionstester och bedömning av leverreserve (Child-Pugh eller MELD) samt volymbedömning av framtida leverrest. Vid planerad stor resektion kan portvenembolisering användas för att öka levervolymen före operation. Planering sker i multidisciplinärt team och inkluderar optimering av näring, behandling av infektioner och anestesiologisk förberedelse.

Resultat och risker: målet är oftast kurativt eller palliativt nytta med acceptabel risk. Vanliga komplikationer inkluderar blödning, infektion, gallgångsleckage och vid transplantation även avstötning av levergraft. Långa sjukhusvistelser förekommer efter större ingrepp och långsiktig överlevnad påverkas av tumörtyp, bakomliggande leverfunktion och behandlingens effekt.