hématémèse

L’hématémèse est l’émission par la bouche de sang lors d’un vomissement. Le sang peut être rouge vif ou brunâtre et avoir un aspect café au lait si le sang a été dégradé par l’acide gastrique. Elle indique une hémorragie d’origine haute, en amont du duodénum, et nécessite une évaluation médicale rapide.

Les causes les plus fréquentes sont les ulcères gastriques ou duodénaux, les varices œsophagiennes liées à une hypertension portale (souvent dans la cirrhose), la déchirure Mallory‑Weiss après des efforts de vomissements violents, la gastrite ou une inflammation gastrique, le cancer gastrique, l’esophagite et les lésions vasculaires rares. Les anticoagulants ou les antiagrégants plaquettaires, ainsi que l’alcoolisme ou l’infection par Helicobacter pylori, accentuent le risque ou l’intensité du saignement.

Le diagnostic repose sur l’évaluation clinique et des gestes immédiats. Les signes de gravité comprennent l’hypotension, la tachycardie, l’altération de l’état mental et les signes de perte de sang importante. Des prélèvements sanguins (hémoglobine, hématocrite, coagulation, groupage sanguin), une surveillance des signes vitaux et une mise en place d’un accès veineux sont effectués. Une endoscopie œsogastro-intestinale est généralement réalisée dans les 24 heures pour identifier la source et permettre une thérapie endoscopique immédiate si nécessaire; des imageries supplémentaires sont utilisées selon le contexte clinique.

Le traitement vise à stabiliser le patient et à contrôler le saignement. Il comprend la réanimation liquidienne, la transfusion sanguine si besoin, le traitement de l’acidité gastrique (inhibition de la pompe à protons), et des mesures spécifiques selon l’étiologie (vasoconstricteurs et ligature des varices en cas de saignement variceux, suture ou coagulation endoscopique pour un ulcère négligent, antibioprophylaxie en cas de cirrhose). La prévention des résaignements et la gestion des facteurs de risque (anti-inflammatoires, alcool, H. pylori, anticoagulants) complètent le traitement. Le pronostic dépend de la cause et de l’état général du patient.