coagulopathie

La coagulopathie est une affection caractérisée par une altération de la coagulation sanguine qui peut se manifester par des saignements prolongés, des ecchymoses ou des saignements inhabituels. Elle peut résulter d’affections des plaquettes, des facteurs de coagulation, ou de systèmes complémentaires impliqués dans la fibrinolyse. Le terme englobe des anomalies hémostatiques variées et peut être congénitale ou acquise.

Elle est généralement classée en deux grandes catégories: les coagulopathies congénitales, qui dérivent de défauts génétiques des facteurs de coagulation (par exemple l’hémophilie A ou B, ou la maladie de von Willebrand), et les coagulopathies acquises, liées à des situations cliniques telles que les maladies hépatiques, la malnutrition, les déficits en vitamine K, l’usage d’anticoagulants (comme les antagonistes de la vitamine K ou certains antiplaquettaires), les troubles plasmatiques (oedematiens) ou la coagulation intravasculaire disséminée.

Leur physiopathologie peut impliquer une réduction du nombre ou de la fonction des plaquettes, une déficience des facteurs de coagulation, une altération du fibrinogène, ou une activation excessive de la fibrinolyse. Les manifestations cliniques varient avec la cause et peuvent inclure des saignements mucocutanes, des hématomes, des saignements articulaires (dans l’hémophilie), ou des saignements post-chirurgicaux.

Le diagnostic repose sur des dosages sanguins: temps de prothrombine et INR, temps de rétractation partielle (aPTT), numération plaquettaire, fibiologie (fibrinogène, D-dimères) et tests spécifiques (dosage des facteurs). Des études complémentaires et des tests de mixing peuvent être nécessaires pour préciser l’étiologie.

Le traitement vise à corriger la cause et à restaurer l’hémostase: vitamine K en cas de déficience, transfusions de plasma frais congelé ou de facteurs spécifiques, plaquettes pour une thrombopénie ou une dysfonction plaquettaire, et traitements ciblés pour les états aigus (par exemple reversal d’anticoagulants ou prise en charge d’une DIC).