antitrombotici

Gli antitrombotici sono una categoria di farmaci utilizzati per prevenire o trattare la formazione di trombi, coaguli che possono ostruire i vasi sanguigni o provocare embolia. Si impiegano sia per la prevenzione primaria sia per quella secondaria e nel trattamento di condizioni cardiache o vascolari.

La classe comprende anticoagulanti, che rallentano o inibiscono la cascata coagulativa, e antiaggreganti piastrinici, che impediscono l’attivazione o l’aggregazione delle piastrine. Tra gli anticoagulanti si includono la warfarina e altri antagonisti della vitamina K, le heparine (unfractionated e low molecular weight) e i nuovi anticoagulanti orali (DOAC) come dabigatran, rivaroxaban, apixaban ed edoxaban. Tra gli antiaggreganti si trovano l’aspirina, gli inibitori del recettore P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) e, in contesti ospedalieri acuti, gli inibitori della glicoproteina IIb/IIIa.

Meccanismi: la warfarina riduce la sintesi dei Fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K; i DOAC agiscono direttamente su trombina o sul fattore Xa; l’entralazione dell’ampia cascata coagulativa è l’obiettivo degli anticoagulanti. Gli antiaggreganti impediscono l’attivazione o l’aggregazione delle piastrine, riducendo la formazione di plug piastrinici.

Indicazioni principali includono la prevenzione di tromboembolismo in fibrillazione atriale, tromboembolismo venoso, embolia polmonare, trombosi venosa profonda, e, a seconda del tipo, la gestione di pazienti con valvole meccaniche o dopo steward cardiaci e interventi coronarici.

Monitoraggio e sicurezza: il principale rischio è il sanguinamento. Il warfarin richiede monitoraggio dell INR; i DOAC richiedono meno sorveglianza ma attenzione a funzione renale ed epatica. Esistono antidoti specifici: vitamina K per warfarin, protamina per l’heparina, e antidoti per DOAC quali idarucizumab e andexanet alfa. La scelta dipende da indicazioni cliniche, interazioni farmacologiche e condizioni del paziente.