Tuberkulinreaktioner

Tuberkulinreaktioner avser hudreaktioner som uppstår när tuberkulin injiceras intrakutant i armen i samband med tuberkulintestet, ofta kallat Mantoux-test. Reaktionen är en fördröjd överkänslighetsreaktion (typ IV) som orsakas av T‑lymfocyter som reagerar på proteiner från Mycobacterium tuberculosis eller närbesläktade mykobakterier.

Procedur: En liten mängd tuberkulin (purified protein derivative, PPD) injiceras intrakutalt i underarmen. Efter 48–72 timmar avläses reaktionen genom att mäta indurationens storlek i millimeter. Erytemen (rodnad) används inte i tolkningen. Läsningen bör utföras av en person utbildad i tuberkulintolkning; i vissa fall rekommenderas upprepad bedömning om resultatet är osäkert.

Tolkning: Positivt resultat beror på individens riskprofil. Vanligt använda gränser är ungefär: ≥5 mm positivt vid hög risk (t.ex. HIV-infektion, nylig TB-kontakt, organtransplantation); ≥10 mm positivt vid vissa riskgrupper (invandring från högprävalensländer, boende i vårdinrättningar, kontakt med TB-patienter, missbruk, barn under fem år med riskfaktorer); ≥15 mm positivt hos personer utan kända riskfaktorer. Olika länder kan ha olika trösklar.

Begränsningar och alternativ: BCG-vaccination och exponering för icke-tuberkulösa mykobakterier kan ge falskt positiva reaktioner, särskilt hos personer vaccinerade i barndomen. Reaktioner kan också vara falskt negativa vid nyligen infekterad TB, långvarig immunosuppression eller dåligt fungerande immunförsvar. För att bedöma latent TB används ofta interferon-gamma frisättningstester (IGRA), vilka störs mindre av tidigare BCG-vaccination.

Användning och sammanhang: Tuberkulintest används främst för att upptäcka latent tuberkulos hos personer med kända riskfaktorer, för att utvärdera nära TB-kontakter och i vissa folkhälsoprogram. Resultaten bör tolkas i sammanhang med klinisk bild, exponering och lokala riktlinjer.