Oligospermie

L’oligospermie est une forme d’infertilité masculine caractérisée par une concentration insuffisante de spermatozoïdes dans l’éjaculat. Selon l’Organisation mondiale de la santé, une densité normale est d’au moins 15 millions de spermatozoïdes par millilitre; une concentration inférieure définit l’oligospermie. On distingue légère, modérée et sévère selon le degré de diminution, et elle peut s’accompagner d’autres altérations de la qualité du spermatozoïde (asthénozoospermie, tératozoospermie).

Les causes sont multiples et peuvent être génétiques (par exemple anomalies chromosomiques comme 47,XXY dans le syndrome de Klinefelter; microdélétions Y), congénitales ou acquises. Elles incluent varicocele, infections ou inflammations testiculaires, traumatisme testiculaire, obstruction, troubles hormonaux (hypogonadisme), exposition thermique, toxiques et substances (tabac, alcool, drogues), certains médicaments, malnutrition et obésité, ainsi que facteurs environnementaux et le vieillissement du partenaire féminin qui influence aussi la fertilité.

Le diagnostic repose sur l’analyse du sperme: au moins deux échantillons obtenus après une abstinence de 2 à 7 jours, avec concentration inférieure à 15 millions/mL. L’évaluation se poursuit par examen clinique, mesures hormonales (FSH, LH, testostérone), échographie scrotale si suspicion d’anomalies comme varicocele, et parfois tests génétiques (karyotype, microdélétions Y) ou dépistage CFTR selon le contexte.

La prise en charge dépend de la cause et peut inclure des mesures de mode de vie (arrêt du tabac, perte de poids, réduction de l’alcool), traitement des affections associées, et interventions chirurgicales si nécessaire (varicocele). Pour les couples, les techniques de procréation assistée permettent souvent la conception: insémination intra-utérine ou fécondation in vitro avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, et récupération spermatique (TESE/MESA) dans certains cas d’oligospermie sévère ou d’azoospermie. Le pronostic varie selon la cause et l’âge; les technologies actuelles offrent des chances de grossesse même lorsque l’oligospermie est marquée.