Nekrotiserande

Nekrotiserande är ett adjektiv som används i medicinska sammanhang för att beskriva processer som orsakar nekros, det vill säga vävnadsdöd. Begreppet används både för infektiösa och icke-infektiösa tillstånd där vävnad dör eller förstörs i snabb takt.

Inom infektioner förekommer nekrotiserande infektioner där vävnaden förstörs snabbt och patienten ofta är allmänpåverkad. Ett välkänt exempel är nekrotiserande fasciit, en allvarlig mjukdelsinfektion som ofta orsakas av Streptococcus pyogenes men kan uppträda i kombination med andra bakterier. Andra orsaker inkluderar Clostridium-släktet vid gasbrand eller polymikrobiella infektioner. Mekanismerna innefattar bakterietoxiner och enzymer som bryter ner vävnad samt tromboser som försämrar blodförsörjningen och därigenom förlänger nekros.

Diagnosen ställs främst utifrån klinisk bild, men bilddiagnostik används för att bedöma utbredningen. Datortomografi (DT) eller magnetresonanstomografi (MRT) kan hjälpa till i utredningen, och kirurgisk explorativ bedömning är ofta avgörande för att fastställa omfattningen. Kliniska och laboratorieparametrar brukar visa kraftig inflammation (förhöjt CRP, leukocytos) och tecken på allmänpåverkan eller sepsis.

Behandling kräver omedelbar kirurgisk debridement av död vävnad, bredspektrumantibiotikabehandling och intensivvård. I vissa fall används hyperbarisk syrgasbehandling som komplement. Prognosen beror i hög grad på hur snabbt behandling påbörjas; förseningar ökar mortaliteten. Nekrotiserande processer kan även förekomma i andra organ, såsom nekrotiserande pankreatit.

Se även: nekrotiserande fasciit, nekros, sepsis.