Mellangärdet

Mellangärdet, eller perineum, är området mellan pubis symfys och coccyx samt mellan könsorganen och analöppningen. Det utgör den nedre delen av bäckenbotten och delas anatomiskt in i två trianglar: urogenitaltriangeln (främre) och analtriangeln (bakre). Området avgränsas av laterala kanter längs ischiopubiska ramverk och svansbenets ligamentsband samt av perineal fascia.

Anatomiskt består mellangärdet av flera strukturer som stödjer bäckenbottens funktion. I den ytliga delen återfinns muskulaturen bulbospongiosus, ischiocavernosus och superficiala transversus perinei. I den djupa delen finns djupa transversus perinei och sfinkterstrukturer som omger urinröret och analöppningen. Perinealkroppen (fibromuskulär central bindväv) fungerar som en anknytningspunkt för bäckenbottens muskler, medan perinealmembranet formar en distinkt avgränsning mellan urogenitaltriangeln och den djupare bäckenbotten. Denna region innefattar också viktiga kärl och nerver som försörjer hud och muskler.

Nervös och vaskulär innervation kommer främst från pudendusnerven med dess grenar (perineala nerver, dystala grenar till könsorganen och analområdet). Blodförsörjningen sker via interna pudendala artärer och deras perineala grenar; lymfkärl dränerar huvudsakligen till de superficiala inguinala lymfkörtlarna.

Funktioner i mellangärdet inkluderar stöd för urinblåsa, livmoder/vagina och ändtarm samt bidrag till kontinens och bäckenbottenstabilitet. Hos män bidrar perinealmuskulaturen till erektion och ejaktion, medan hos kvinnor spelar regionens strukturer en viktig roll vid vaginalt stöd och under födseln. Kliniskt är mellangärdet viktigt vid förlossningar (till exempel bristningar eller episiotomier), samt vid perineal smärta, infektioner och ibland perineala hernier eller inflammatoriska tillstånd.