Keuhkoveritulpan

Keuhkoveritulpan (pulmonary embolism, PE) on keuhkoverisuonten tukkeutuminen, joka useimmiten syntyy veritulpan kulkeutuessa alaraajojen syvä laskimotukoksesta keuhkoihin. Tukos estää osittain tai kokonaan verenkiertoa keuhkoissa ja voi heikentää kaasujen vaihtoa, mikä aiheuttaa äkillisesti hengenahdistusta ja rintakipua. Oireet vaihtelevat ja voivat olla kevyet tai vakavat.

Syyt ja riskitekijät

PE:n suurin taustatekijä on syvä laskimotukos (DVT). Riskitekijöitä ovat pitkäaikainen liikuntakyvyttömyys, suuri leikkaus tai trauma, raskauden ja synnytyksen aika, syöpä, ylipaino, tupakointi sekä hormonaalinen ehkäisy ja raskauden aikaiset hormonit. Perinnölliset veren hyytymishäiriöt lisäävät vaaraa. Joskus embolus voi olla peräisin muualta kuin laskimoista tai koostua muusta aineesta kuin verihyytymästä.

Oireet ja diagnostiikka

Oireet voivat ilmetä äkkiä: voimakas hengenahdistus, rintakipu, joka voi pahentua syvään hengitettyyn tai yskimiseen, sydämentykytys sekä harvinaisissa tapauksissa huimaus tai tajunnanlasku. Diagnostiikkaan käytetään kliinistä arviointia sekä veritutkimusta (D-dimeeri) ja kuvantamistutkimuksia kuten tietokonekerrosanalyysi keuhkojen verenkierron tarkasteluun (CT-angiografia) tai ilman verenkierron kuvaukseen soveltuva V/Q-tutkimus. Lisäksi voidaan tehdä alaraajojen ultraäänitutkimus DVT:n löytämiseksi.

Hoito ja ehkäisy

Hoito alkaa yleensä veren hyytymisen estolla (antikoagulanttihoito), esim. hepariini ja suorat suonensisäiset tai suun kautta otettavat antikoagulantit (esim. rivaroksabaani, apiksabaani). Vakavissa tapauksissa voidaan käyttää liuotushoitoa (trombolyysi) tai harvinaisissa tilanteissa kirurgista embolectomia. Hapettava tuki ja kivunlievitys kuuluvat hoitoon. Ennaltaehkäisy on tärkeää: verenkierron parantamiseen tähtäävä mobilisointi, tukisukat, ehkäisevä antikoagulaatio leikkauksien jälkeen sekä joissakin tapauksissa IVC-suodatin, jos verenohjaus ei ole mahdollista.

Ennuste

KEuhkoveritulpan ennuste riippuu tukoksen määrästä, esiintyvyydestä ja muista sairauksista. Varhainen diagnoosi ja hoito vähentävät kuolemanriskiä sekä toistumisen mahdollisuutta. Pitkän aikavälin komplikaatioihin voi kuulua krooninen laskimohyytymäpulmona (CTEPH).