Gesichtsfelddefekte

Gesichtsfelddefekte bezeichnen Einschränkungen oder Ausfälle des Gesichtsfelds, also Bereiche, die eine Person trotz offener Augen wahrnimmt. Sie werden in der Regel mit einer Perimetrie erfasst und können zentral oder peripher auftreten, in einem oder mehreren Quadranten. Die Defekte spiegeln Schädigungen entlang der visuellen Bahn wider, von Retina und Sehnerv bis zum visuellen Cortex.

Typen umfassen zentrale Skotome, arcuate Skotome, periphere Feldverluste sowie bitemporale oder homonyme Hemianopien und Quadrantanopen. Zentrale Defekte betreffen das zentrale Sehfeld, periphere Defekte das Randgebiet. Muster lassen Rückschlüsse auf Ort der Schädigung zu: Chiasma-Verletzungen verursachen häufig bitemporale Hemianopie, post-chiasmale Läsionen führen zu homonymer Hemianopie oder Quadrantanopie.

Ursachen sind vielfältig. Augenärztliche Ursachen umfassen Glaukom mit fortschreitender Peripherieverkümmerung, Optikusneuropathie, ischämische Optikusneuropathie, Netzhautablösung und Makuladegeneration. Neurologische Ursachen umfassen Schlaganfall, Tumoren des Sehnervs oder der Hypophyse, Traumata oder Multiple Sklerose.

Diagnostik umfasst Perimetrie (Goldstandard z. B. Humphrey, Octopus), konfrontative Tests und Funduskopie; Bildgebung wie OCT der Nervenfaserschicht und MRT oder CT bei vermuteter neurogener Ursache. Zusätzlich können VEP und weitere Tests eingesetzt werden.

Behandlung richtet sich nach der Grunderkrankung: Glaukommanagement mit Senkung des Augeninnendruck, Behandlung entzündlicher Opticusneuritis, neurochirurgische oder onkologische Maßnahmen bei Tumoren und eine akute Behandlung bei Schlaganfall. Rehabilitation umfasst visuelle Feldtrainings, Alltagsstrategien und Hilfsmittel wie Prismenbrillen. Die Prognose variiert stark nach Ursache und Behandlungszeitpunkt.