Fehlvorstellungen

Fehlvorstellungen sind im klinischen Kontext dauerhaft festgehaltene falsche Überzeugungen, die den Bezug zur Wirklichkeit stark verzerren. Sie werden mit großem Überzeugungswert gehalten und bleiben trotz widersprechender Belege bestehen. Fehlvorstellungen unterscheiden sich von Illusionen (Fehlinterpretationen realer Reize) sowie von Halluzinationen (sensorische Erfahrungen ohne äußere Reize). Üblicherweise sind sie kulturell nicht anerkannt und gehen einher mit anderer psychischer Symptomatik.

Inhaltlich variieren Fehlvorstellungen stark. Häufige Formen sind Verfolgungswahn, Größenwahn, Bezugnahmewahn (Hinweise auf verborgene Bedeutungen in Ereignissen), nihilistische Wahnvorstellungen oder erotomane Wahnvorstellungen. Sie können als primäre Wahnerkrankungen auftreten oder bei anderen Störungen vorkommen, etwa in Schizophrenie, schizoaffektiver oder affektiver Psychose, sowie bei substanzinduzierten oder organisch bedingten Psychosen.

Ursachen und Verlauf sind in der Regel multifaktoriell. Neurobiologische Mechanismen (etwa dopaminerge Dysregulation), kognitive Verzerrungen (vorschnelles Schlussfolgern), Stress und zugrunde liegende Erkrankungen tragen dazu bei. Die Diagnostik erfolgt klinisch, unterstützt von den Kriterien gemäß DSM-5 oder ICD-11; dabei wird auch kulturelle Prägung berücksichtigt und andere Ursachen wie Substanzfreiheit bzw. organische Erkrankungen ausgeschlossen.

Behandlung und Prognose richten sich nach der Grunderkrankung. Typische Ansätze umfassen antipsychotische Medikation, ggf. kognitive Verhaltenstherapie für Psychosen, Psychoedukation sowie soziale Unterstützung und Rehabilitation. Die Prognose ist variabel; frühzeitige Behandlung verbessert oft den Verlauf, doch manche Fehlvorstellungen persistieren.