Dermoidzysten

Dermoidzysten, auch als mature cystische Teratome bekannt, sind gutartige Tumoren der Ovarien, die aus pluripotenten Keimzellen entstehen. Sie enthalten Gewebe aus allen drei Keimblättern (ektoderm, mesoderm und endoderm) und können Haare, Talg, Zähne, Knochen oder Fettgewebe enthalten. Sie sind die häufigsten gutartigen Ovarial-Germzellentumoren und treten überwiegend bei Frauen im reproduktiven Alter auf; eineれる Bilateralität kommt in etwa bei 10–20 Prozent vor.

Klinik und Verlauf

Viele Dermoidzysten bleiben asymptomatisch und werden zufällig bei einer Ultraschalluntersuchung entdeckt. Symptomatisch können abdominale oder pelvine Beschwerden, ein tastbarer Bauch- oder Beckenbefund oder ein Druck-/Völlegefühl sein. Das Risiko einer Zystentorsion ist besonders bei jüngeren Patientinnen erhöht. Eine Ruptur kann zu chemischer Peritonitis führen, ist aber selten. Maligne Transformationen treten selten auf (etwa 1–2 Prozent, häufiger nach der Menopause).

Diagnostik

Ultraschall ist die bildgebende Methode der ersten Wahl und zeigt oft eine komplexe Zyste mit echoreichen Anteilen, Fetttropfen oder einem Rokitansky-Protuberanz. CT oder MRT können zur Charakterisierung von Fettanteilen und Kalkulationen dienen. Tumormarker wie AFP, hCG oder LDH sind in der Regel normal; erhöhte Werte können auf das Vorliegen eines reif-unreifen Teratoms oder anderer Germzellentumoren hindeuten.

Therapie

Die Behandlung erfolgt operativ. Ziel ist die vollständige Entfernung der Zyste unter Erhalt möglichst vielerer beidseitig funktionsfähiger Ovarien; bevorzugt laparoskopisch als Zystenresektion (Cystektomie) oder Ovarienresektion. Spätestens bei Verdacht auf Malignität weitere Abklärung und ggf. histopathologische Sicherung. Vorsicht vor Spaltung der Zysteninhaltstoffe während der Operation, um chemische Peritonitis zu vermeiden.

Prognose

Nach vollständiger Entfernung ist die Prognose excellent. Wiederauftreten kann auftreten, besonders bei unvollständiger Entfernung. Maligne Transformation bleibt eine seltene, jedoch relevante Langzeitkomplikation.