Clusterkopfschmerz

Clusterkopfschmerz ist eine primäre Kopfschmerzerkrankung, die durch wiederkehrende, extrem starke einseitige Kopfschmerzattacken gekennzeichnet ist, meist orbital oder retroorbital hinter dem Auge. Die Attacken dauern 15 bis 180 Minuten und treten mehrmals täglich während sogenannter Clusterperioden auf. Zwischen den Perioden besteht oft eine längere Remission.

Typisch sind zusätzlich ipsilaterale autonomische Symptome wie Tränenfluss, verstopfte oder laufende Nase, Rhinorrhoe, Bindehautrötung, Ptose oder Miosis sowie Unruhe oder Bewegungsdrang während der Attacke. Die Attacken treten häufig nächtlich auf und können in einer Tageszeit wiederkehrend ähnlich auftreten. Alkohol kann während Clusterperioden Attacken provizieren.

Epidemiologisch tritt Clusterkopfschmerz überwiegend bei Männern auf (Verhältnis etwa 2-3:1). Der Beginn liegt meist im jungen bis mittleren Erwachsenenalter (ca. 20–50 Jahre). Man unterscheidet den episodischen Clusterkopfschmerz (Attacken in Clusterperioden mit längeren Pausen) und den chronischen Clusterkopfschmerz (keine oder sehr kurze Remissionen).

Diagnose: Die Diagnose erfolgt klinisch nach den Kriterien der ICHD-3. Bildgebende Verfahren dienen vor allem dem Ausschluss anderer Ursachen bei atypischen Verläufen oder Hinweisen auf sekundäre Erkrankungen.

Behandlung: Akuttherapie umfasst Hochfluss-Sauerstoff (100%, ca. 12–15 Liter/min) über 15–20 Minuten und Triptane (z. B. Sumatriptan 6 mg s.c. oder nasal). Zur Prophylaxe sind Verapamil (Erstlinie) sowie ggf. Lithium, Topiramat oder Valproat empfohlen; bei refraktärem Verlauf können invasive Verfahren wie Sphenopalatinalganglion-Stimulation oder occipitale Nervenstimulation erwogen werden. Lebensstil- und Schlafregulierung sowie Vermeidung von Alkohol während Clusterperioden können hilfreich sein.

Prognose: Episodischer Clusterkopfschmerz weist häufig Remissionen auf; chronischer Cluster kann länger andauern und die Lebensqualität stark beeinträchtigen, lässt sich aber mit Behandlung oft kontrollieren.