B12puute

B12puute, eller vitamin B12-brist, är ett tillstånd där kroppen saknar tillräckliga mängder av kobalamin. B12 är viktigt för bildandet av röda blodkroppar och för nervsystemets funktion samt ämnesomsättningen.

Orsakerna är varierade och inkluderar otillräckligt intag via kosten (vanligare hos veganer eller vegetarianer utan tillskott), nedsatt absorption i magen eller tarmen (perniciös anemi med autoimmun brist på intrinsic factor; atrofisk gastrit; tarmåkommor såsom celiaki eller inflammatorisk tarmsjukdom); kirurgiska ingrepp mot magsäcken eller ileum; samt långvarig användning av vissa läkemedel som metformin eller protonpumpshämmare.

Symtomen utvecklas ofta långsamt. Vanliga tecken är trötthet, blekhet och andfåddhet. Neurologiska symtom kan inkludera domningar eller stickningar i händer och fötter, gångsvårigheter, minnesproblem och förändrad sinnesstämning eller koncentrationsförmåga. Allvarligare brist kan leda till permanenta nervskador om den inte behandlas.

Diagnos ställs genom blodprover som visar lågt B12. Vidare kan nivåer av metylmalonsyra (MMA) och homocystein påverkas. Blodbilden brukar visa makrocytär anemi. I vissa fall kontrolleras intrinsic factor-antikroppar för att avgöra om orsaken är perniciös anemi.

Behandling består av B12-ersättning. Detta ges oftast som injektioner eller ibland som högdos oral eller sublingual behandling. Behandlingen krävs långsiktigt hos personer med nedsatt absorption eller perniciös anemi. Det är viktigt att följa upp blodvärden och neurologiska symptom.

Prognosen är ofta god vid tidig behandling, men onödig försening kan leda till bestående nervskador. Förebyggande åtgärder omfattar tillägg av B12 vid riskgrupper: äldre, veganer/vegetarianer utan tillskott, personer med magsäcks- eller tarmproblem, samt patienter som tar långvarig metformin- eller protonpumpshämmarbehandling. Regelbunden övervakning av B12-status rekommenderas vid sådan behandling.