Abstoßungsreaktionen

Abstoßungsreaktionen sind Immunantworten des Empfängers gegen transplantiertes Gewebe oder Organ, insbesondere bei Allograft-Transplantationen. Sie können die Graftfunktion beeinträchtigen oder zum Graftverlust führen. Zentrale Ursache ist der Unterschied in Gewebeantigenen, vor allem HLA-Merkmalen, zwischen Spender und Empfänger.

Hyperakute Rejektion entsteht durch vorformte Antikörper gegen Spenderantigene und führt in der Regel innerhalb von Minuten bis Stunden nach der Transplantation zu einer akuten Gefäßverlegung im Transplantat. Sie ist selten, kann aber sofortigen Graftverlust verursachen und wird durch präoperative Kreuzproben und Matching oft vermieden.

Akute Rejektion kann zellulär oder humoral sein. Die zelluläre Akutrejektion wird durch T-Zellen vermittelt und tritt Tage bis Wochen nach der Transplantation auf; sie führt zu Gewebeschädigung durch Zytokine und zelluläre Infiltration. Die humorale Akutrejektion beruht auf Antikörpern gegen Spenderantigene, oft mit C4d-Deponierung nachweisbar, und kann ebenfalls zeitnah auftreten. Beide Formen lassen sich durch intensive Immunsuppression behandeln; bei der humoralen Rejektion können plasmapherese oder Rituximab eingesetzt werden.

Chronische Rejektion ist durch langsame Fibrose und Gefäßveränderungen gekennzeichnet, meist Monate bis Jahre nach der Transplantation. Mechanismen umfassen fortdauernde Immunaktivität, Alloantikörper und nicht immunologische Faktoren; die Folge ist fortschreitender Graftverlust trotz Therapie.

Diagnostik umfasst Gewebehistologie aus Transplantatbiopsien, HLA-Kreuzproben, serologische Tests und, bei der humoralen Rejektion, C4d-Färbung. Therapieziele sind Prävention durch geeignete Immunprophylaxe, Optimierung der Immunsuppression und Behandlung akuter Rejektionen, während chronische Rejektionen häufig zum Graftversagen führen.