Ösophagusmotilität

Ösophagusmotilität bezeichnet die koordinierten Muskelkontraktionen der Speiseröhre, die peristatische Wellen erzeugen und den Transport der Nahrung vom Rachen bis zum Magen ermöglichen. Sie umfasst Primärperistaltik, ausgelöst durch den Schluckreflex, sowie Sekundärperistik zur Reinigung der Speiseröhre. Der untere Ösophagussphinkter (LES) entspannt während der Schluckpassage, damit der Nahrungszutritt in den Magen erfolgt.

Anatomisch besteht die Speiseröhre aus quergestreifter Muskulatur im oberen Drittel und aus glatter Muskulatur im unteren Drittel. Die Koordination der Muskulatur wird durch das enterische Nervensystem vermittelt, insbesondere durch den Myentericus-Plexus (Auerbach) und den submukösen Plexus (Meissner). Der Vagusnerv unterstützt die Kontrolle der Motilität.

Der Schluckakt initiiert Reflexe, die primäre Peristaltik auslösen; distale Dehnung kann sekundäre Peristaltik erreichen. Die Motilität wird durch inhibitorische Neuronen reguliert, die NO- und VIP-Mediatoren freisetzen und die LES-Relaxation ermöglichen. Normalerweise verhindert der LES-Reflux während der Schluckphase, dass Magensäure nach oben steigt.

Diagnostisch ist die hochauflösende Manometrie (HRM) der Standard zur Bewertung der Ösophagusmotilität; sie misst Druckprofile entlang der Speiseröhre. Ergänzende Untersuchungen umfassen Bariumumschläge, Impedanz- und pH-M-Messungen sowie Endoskopie zur Ausschluss von strukturellen Ursachen.

Zu den wichtigsten Motilitätsstörungen gehören Achalasie (unzureichende LES-Relaxation mit gestörter Peristaltik), diffuse Ösophagusspasmen (unregelmäßige, oft schmerzhafte Kontraktionen) und Hypomotilität bei Sklerodermie. Die Behandlung richtet sich nach der Störung: Bei Achalasie kommen Pneumatische Dilatation, chirurgische oder endoskopische Myotomie (z. B. Heller- oder POEM-Verfahren) zum Einsatz; bei Spasmen können Kalziumkanalblocker, Nitrate und antispasmodische Präparate helfen; bei Hypomotilität werden oft Reflux-Management und symptomatische Therapien bevorzugt.