thyroïdites

Les thyroïdites désignent un groupe d’affections caractérisées par l’inflammation de la thyroïde. Elles varient par leurs causes, leur présentation clinique et leur évolution: formes aiguës (suppuratives), subaiguës (de Quervain), indolores (silentes ou postpartum), et chroniques auto-immunes (thyroïdite de Hashimoto).

Les causes incluent des infections bactériennes ou virales (rare), des mécanismes auto-immuns (fréquent dans les pays développés), des suites d’un accouchement (thyroïdite postpartum), des médicaments ou des traitements ionisants. La symptomatologie peut aller d’une gêne locale et d’une douleur cervicale à des signes fonctionnels liés à l’hyperthyroïdie transitoire (palpitations, nervosité) ou à l’hypothyroïdie (fatigue, prise de poids). Les formes aiguës peuvent s’accompagner de fièvre et d’une sensibilité marquée.

Le diagnostic repose sur l’examen clinique, les dosages hormonaux (TSH, T4 libre), les marqueurs inflammatoires (VS, CRP), la recherche d’anticorps antithyroïdiens (anti-TPO, anti-thyroglobuline), l’échographie thyroïdienne et, parfois, la scintigraphie ou la cytoponction.

Le traitement dépend du type: antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens ou corticoïdes pour les formes douloureuses, bêta-bloquants pour les symptômes thyrotoxiques, lévothyroxine en cas d’hypothyroïdie persistante, antibiothérapie et drainage pour les suppurations. Le pronostic est généralement bon pour les formes subaiguës et silencieuses, tandis que la thyroïdite de Hashimoto peut évoluer vers une hypothyroïdie chronique nécessitant un traitement substitutif à long terme.