reninangiotensiinijärjestelmä

Reninangiotensiinijärjestelmä (RAS) on kehon hormonaalinen säätelyjärjestelmä, joka säätelee verenpainetta, veriplasman tilavuutta ja natriumin aineenvaihduntaa. Järjestelmän toiminta on tärkeä sekä fysiologisesti että patologisesti, esimerkiksi verenpainetaudin ja sydämen sekä munuaisten sairauksien yhteydessä.

Järjestelmän pääosat ovat reniini, angiotinogeeni, angiotensiini I, angiotensiini konversiaktii (ACE), angiotensiini II sekä sen vastaanottajat, erityisesti AT1-reseptorit. Reniini erittyy munuaisten juxtaglomerulaarisista soluista ja muuttaa maksassa tuotetun angiotinogeenin angiotensiini I:ksi. ACE muuntaa Ang I:n aktiiviseksi Ang II:ksi. Ang II aiheuttaa vasokonstriktion ja suoran verenpaineen nousun sekä lisämunuaisen cortexin aldosteronin erityksen, mikä lisää natriumin ja veden retentioa munuaisissa. Ang II kiihdyttää myös janon tunnetta ja ADH:n (vasopressiini) eritystä. Lisäksi ACE2-entsyymi muuntaa Ang II:n Ang-(1-7):ksi, jolla on vasodilatoivia ja antitoksisia vaikutuksia.

Säätely ja palautteet perustuvat pääasiassa munuaisten perfuusionpaineeseen, natriumin toimitukseen makula densa -mokan suuntaan sekä sympaattiseen hermostoon. Korkea Ang II -aktiivisuus vähentää reniinin eritystä negatiivisen palautteen kautta; matala verenpaine tai natriuminpuute lisää reniiniä.

Kliininen merkitys: RAS:n liiallinen aktiivisuus liittyy verenpainetautiin, sydämen vajaatoimintaan, munuaistautiin ja krooniseen tulehdukseen. Lääkkeellisiä reittejä ovat ACE-estäjät, ARB:t (AT1-reseptorilääkkeet) sekä suoraan reniinin estäjä aliskireeni. Hoitoon voi liittyä hyperkalemia, yskä ACE-estäjien yhteydessä ja raskaus- sekä sikiöturvallisuus huomioitavaksi. ARNI-yhdistelmät parantavat joitakin sydämen tiloja.