pupillerna

Pupillerna är de runda öppningar i iris som reglerar mängden ljus som når näthinnan. Storleken på pupillerna varierar normalt mellan individer och anpassas till ljusförhållanden samt ögonets fokus. Genom att vidga eller sammandra pupillen kan ögat reglera ljusinsläppet och därmed synens skärpa och djupuppfattning.

Pupillen bildas av irisväggen där två muskelgrupper verkar. Sphincter pupillae är en ringformig muskel som när den aktiveras orsakar sammandragning av pupillen (miosis) i starkt ljus eller vid närfokus. Dilator pupillae är en radiell muskel som vidgar pupillen (mydriasis) i mörker eller vid sympatisk aktivering. Den parasympatiska innervationen till sphincter pupillae går via oculomotoriska nerven (CN III) till Edinger–Westphal-nucleus och vidare till ciliary ganglion, därefter genom korta ciliära nerver till iris. Den sympatiska vägen går från hypothalamus genom ryggmärgen till superior cervical ganglion och vidare med långa ciliära nerver till iris.

Ljusreflexen aktiveras när ljus träffar näthinnan. Retina skickar signaler via den afferenta nervtråden (CN II) till de bilaterala pretektala kärnorna, som i sin tur engagerar Edinger–Westphal-nuclei. Efferenta signaler färdas sedan via CN III tillbaka till iris sphincter, vilket ger både direkt och consensual mios hos de båda ögonen. Reflexer är snabba men kan fördröjas vid skador, ålder eller läkemedelspåverkan.

Faktorer och klinik: Pupillerna påverkas av ljusstyrka, ålder och läkemedel. Mydriatika som atropin eller tropicamid vidgar pupillerna; miotika som pilokarpin orsakar sammandragning. Anisokori kan vara fysiologisk eller tecken på underliggande sjukdom. Kliniskt viktigt är mönster i reaktionerna: Horner-syndrom med mios i det friska ögat och ptosis, tredje nervens pares med mydriasis och ptosis, samt Adie-pupil med fördröjd eller svag ljusreaktion.