neuroanesthesie

La neuroanesthésie est une spécialité de l'anesthésiologie qui couvre l'anesthésie et la gestion péropératoire lors des interventions du système nerveux central et des affections neurologiques critiques. Son objectif est de préserver la fonction cérébrale et d'éviter les lésions secondaires en contrôlant l'hémodynamique, l'oxygénation et l'état du cerveau pendant l'intervention.

Au cours des procédures, l'équipe vise à maintenir une perfusion cérébrale adéquate, à contrôler la pression intracrânienne et à assurer une anesthésie suffisante sans masquer les signaux neurophysiologiques. Les agents couramment utilisés associent des anesthésiques intraveineux (propofol, parfois etomidate) et des agents inhalés (sevoflurane, desflurane) ou des techniques intraveineuses complètes. Analgésie avec fentanyl ou opioïdes; myorelaxants selon les besoins. La ventilation est adaptée pour éviter l'hypoxie et l'hypercapnie et peut comprendre une hyperventilation légère temporaire pour réduire le volume intracrânien.

Le monitoring est central : mesure invasive de la pression artérielle, capnographie, et parfois monitoring intracrânien, EEG, SSEPs et MEPs, Doppler transcrânien et autres paramètres de perfusion cérébrale. La coordination avec les neurophysiologues et l'équipe chirurgicale est essentielle, notamment lors de chirurgie fonctionnelle (stimulation cérébrale profonde) ou d'évaluations neurophysiologiques peropératoires. Les mesures de neuroprotection comprennent le maintien de la perfusion, le contrôle de la température corporelle et l'utilisation de solutions hyperosmotiques ou d’agents vasoactifs selon les besoins.

Après l'intervention, le réveil se fait en salle de réveil ou en unité neurovasculaire, avec surveillance du statut neurologique, de la douleur et des complications éventuelles comme convulsions, œdème cérébral ou saignement. La neuroanesthésie exige une communication étroite entre anesthésiste, neurochirurgien et neurophysiologie pour optimiser la sécurité et les résultats.