corticoïdes

Les corticoïdes regroupent les glucocorticoïdes et les minéralocorticoïdes, agents synthétiques dérivés des hormones surrénaliennes. Les glucocorticoïdes présentent des effets anti-inflammatoires et immunosuppressifs par modulation des gènes via le récepteur des glucocorticoïdes, réduisant cytokines et COX-2 et diminuant la migration des leucocytes. Les minéralocorticoïdes privilégient l’équilibre électrolytique et le volume sanguin par réabsorption du sodium.

Ils sont utilisés dans de nombreuses affections inflammatoires et auto-immunes, ainsi que comme traitements substitutifs. On les emploie sous forme systémique (orale ou injectable) ou locale (inhalée, cutanée, intra-articulaire) pour limiter les symptômes tout en réduisant l’exposition générale. Ils couvrent l’asthme, les maladies allergiques et rhumatismales, les maladies gastro-intestinales inflammatoires et les transplantations.

La puissance varie selon les molécules; les équivalences approximatives guident les posologies (ex.: hydrocortisone 20 mg ≈ prednisone 5 mg ≈ dexaméthasone 0,75 mg). Les formulations locales permettent d’obtenir des effets régionaux avec moins d’effets systémiques, tandis que les formes orales ou injectables présentent un spectre d’action plus large.

Les effets indésirables dépendent de la durée et de la dose: suppression de l’axe HPA, hyperglycémie, ostéoporose, gain de poids, infections accrues, ulcères gastriques, myopathie, cataractes, troubles de l’humeur. Un arrêt brutal après une utilisation prolongée peut provoquer une insuffisance surrénalienne; un sevrage progressif est nécessaire.

Prescription et surveillance: les corticoïdes doivent être utilisés à la dose efficace et pour la durée la plus courte possible, avec optique de minimiser les effets systémiques. Préférer les formulations locales lorsque possible et adapter le traitement selon les comorbidités, l’âge et la grossesse éventuelle; surveiller les effets indésirables et ajuster le sevrage.