Vilasmärta

Vilasmärta är ett medicinskt tecken som beskriver smärta i vila i en extremitet, oftast benen, som uppträder vid natten eller när patienten ligger stilla. Smärtan är ett resultat av mycket dålig blodförsörjning och är vanligtvis associerad med kritisk kärlischemi. Restsmärtan upplevs ofta som brännande, molande eller gnagande och kan bli påtaglig när nerver och vävnader inte får tillräckligt med syre.

Orsaker och mekanismer

Huvudorsaken till vilasmärta är avancerad perifer artärsjukdom med betydande multiytlig ocklusion eller försämrad perfusion i distala benet. Andra bidragande faktorer kan vara emboli, vasospasm eller diabetesrelaterad mikrovaskulär dysfunktion. Vanliga riskfaktorer inkluderar rökning, diabetes mellitus, hypertoni och hög kolesterol. Smärtan är ofta nattlig eftersom liggande position minskar gravitationens förbättring av blodflödet till fötter och tår.

Klinisk bild och diagnostik

Symtomen uppträder vanligtvis i vila och försämras när benen är i högläge och lindras när foten hålls i bero-positioner, vilket ökar perfusion. Bedömning innefattar noggrann klinisk undersökning av cirkulationen i benen, sensorik och sårstatus. Vanliga diagnostiska tester är ankel-brakial-index (ABI), duplexultraljud, samt bildgivande studier som CT- eller MR-angiografi för att kartlägga ocklusioner.

Behandling och prognos

Vilasmärta indikerar ofta kritisk kärlischemi och kräver snabb vascular utvärdering. Behandlingen innebär riskfaktormodifiering (rökstopp, diabetes- och lipidsenkning), antiplättelim behandling, smärtlindrares och ofta revascularisering (endovaskulär ingrepp eller kirurgisk bypass) för förbättra perfusionen. Prognosen är varierande men vilasmärta är en allvarlig varningssignal för hög risk av komplikationer som sårbildning och amputation utan adekvat behandling.