Sväljningsproblem

Sväljningsproblem, eller dysfagi, är en bred term för nedsatt förmåga att svälja föda och vätska från munnen till magsäcken. Tillståndet delas ofta upp i orofaryngeal dysfagi, där sväljreflexen eller skyddet i luftvägarna störs, och esofageal dysfagi, där problemet sitter längre ned i esofagus. Typiska tecken är upplevelsen av att maten fastnar i halsen eller bröstet samt svårigheter att börja svälja.

Sällsynta men viktiga tecken är regurgitation, hosta vid sväljning, odynofagi (smärtsam sväljning) och viktnedgång. Hos äldre eller vid neurologiska sjukdomar kan sväljningsproblem leda till aspiration och lunginflammation. Förändringar i röst eller andning kan också förekomma vid vissa etiologier.

Orsakerna är varierade och innefattar både strukturella och funktionella tillstånd. Strukturella hinder inkluderar tumörer, esofagusstrikturer eller stenos, webb och divertiklar som hindrar passagen. Funktionella och motilitetsrelaterade orsaker omfattar achalasi, esofageal spasm, eosinofil esofagit samt inflammatoriska eller neurodegenerativa tillstånd. Refluxsjukdom, läkemedelsbiverkningar och tidigare strålning är också vanliga bidragande faktorer.

Diagnostik bygger på noggrann anamnes och fysisk undersökning. Vidare används bild- och funktionsutredningar som videofluoroskopi eller bariumsväljning, endoskopi för direkt visualization och behandling av vissa orsaker, samt esofageal manometri. Vid misstanke om reflux eller inflammation kan pH‑mätning och biopsier göras. Blodprover kan stödja diagnostik vid särskilda frågeställningar.

Behandling anpassas efter orsak. Logopedisk sväljträning och kostanpassning är ofta första åtgärder. Strukturella hinder kan kräva endoskopisk dilatation eller stent, och vid achalasi kan behandling innefatta botox eller kirurgisk myotomi. Eosinofil esofagit behandlas med eliminationsdiet och kortikosteroider, medan reflux behandlas med protonpumpshämmare och livsstilsråd. Näringsstöd ges vid behov.

Prognosen varierar med grundorsaken. Måttlig dysfagi kan ofta förbättras med behandling och träning, men cancer eller svåra motoriska störningar kräver längre uppföljning. Sök vård vid snabb viktminskning, ihållande eller svår sväljsmärta, feber eller återkommande lunginfektioner.