Schulterersatzes

Schulterersatz, medizinisch als Schultergelenkersatz oder Schulterarthroplastik bezeichnet, ist der operative Ersatz des glenohumeralen Gelenks durch eine Prothese. Ziel ist Schmerzlinderung, Wiederherstellung der Beweglichkeit und Funktionsverbesserung bei fortgeschrittenen Gelenkerkrankungen oder schweren Verletzungen des Schultergelenks.

Es unterscheidet sich in mehreren Bauformen: die totale Schulterarthroplastik (TSA), bei der Humeruskopf und Glenoidpfanne ersetzt werden; die Hemiarthroplastik, bei der nur der Humeruskopf ersetzt wird; und die reverse Schulterarthroplastik (RTSA), bei der die Gelenkmechanik umgekehrt wird und besonders bei fehlender Rotatorenmanschette angewendet wird.

Indikationen sind fortgeschrittene primäre oder sekundäre Schulterarthrose, posttraumatische Arthrose, avaskuläre Nekrose des Humeruskopfes, komplexe proximal-humerale Frakturen, sowie schwere Rotatorenmanschettendysfunktion oder cuff-Defekte, bei denen die native Schulterfunktion eingeschränkt bleibt.

Verfahren und Versorgung erfolgen in der Regel unter Allgemein- oder Regionalanästhesie. Die Prothese kann zementiert oder zementfrei verankert werden. Die Rehabilitation beginnt rasch nach der Operation mit frühzeitiger Bewegungsführung und fortgesetztem Training über Wochen bis Monate; die RTSA folgt oft einem anderen Rehabilitationsschema wegen der veränderten Biomechanik.

Ergebnisse und Risiken umfassen in der Regel signifikante Schmerzlinderung und verbesserte Beweglichkeit, abhängig von Rotatorenmanschettenstatus und Gewebequalität. Zu Komplikationen zählen Infektion, Prothesenlockerung, Dislokation, Nervenschäden und Frakturen; gelegentlich sind Revisionen erforderlich.

Historisch markante Meilensteine sind Neers moderne Schulterarthroplastik in den 1950er Jahren und Grammonts RTSA-Design in den 1980er Jahren, gefolgt von fortlaufenden Material- und Designverbesserungen.