Revisionsprothesen

Revisionsprothesen sind spezialisierte Implantate, die im Rahmen einer Revisionsarthroplastie eingesetzt werden, um eine bestehende Prothese zu ersetzen oder zu ergänzen, die aufgrund von Lockerung, Verschleiß, Infektion, Fraktur oder Funktionsstörungen nicht mehr ausreichend funktioniert. Sie unterscheiden sich von Primärprothesen durch eine größere Vielfalt an Implantattypen und Bausteilen, um Knochenverlust zu kompensieren und eine stabile Fixation sicherzustellen. Am häufigsten kommen Revisionsprothesen bei Hüft- und Kniearthroplastiken zum Einsatz; auch Schulter- und Ellbogenprothesen können revisionsbedürftig sein.

Indikationen umfassen implantatbedingte Lockerung, periprothetische Infektionen (oft zweizeitig behandelt), Periprothesenfrakturen, Instabilität, fortschreitende Osteolyse und Verschleiß von Polyethylenkomponenten sowie Achsenfehlstellungen.

Zur Behandlung werden modulare Stämme, Augmente, zementierte oder zementfreie Fixationen sowie Systeme zum Ausgleich von Knochenverlust eingesetzt, darunter Augments und Cage-Systeme. Bei Instabilität kommen konventionelle, konstrained oder hinged Prothesen zum Einsatz. In der Hüfte kommen oft größere Köpfe oder Dual-Mobility-Konstruktionen zum Einsatz, um Dislokationsrisiken zu senken.

Chirurgisch erfordern Revisionen oft längere Operationszeiten, erhöhtes Blutungsrisiko und eine gründliche Entfernung des infektiösen oder lose sitzenden Anteils, gefolgt von Debridement und häufig einer mehrstufigen Vorgehensweise bei Infektionen.

Ergebnisse variieren stark; die Langzeitüberlebensrate von Revisionsprothesen ist in der Regel geringer als bei Primärimplantaten und hängt wesentlich von Knochenqualität, Infektionsstatus und Allgemeinzustand des Patienten ab. Typische Komplikationen sind Infektion, erneute Lockerung, Instabilität, Periprothesefrakturen, Nervenschäden und erhöhter Rehabilitationsbedarf. Als Alternativen gelten Einzelkomponentenwechsel ohne umfangreiche Knochensubstitution oder vorübergehende Versorgungen in speziellen Fällen sowie konservative Behandlung, wenn sinnvoll.