Plantarfasziitis

Plantarfasziitis er en vanlig årsak til hælsmerter som skyldes irritasjon og degenerasjon av plantar fascia, et tykt bånd med bindevev som går langs undersiden av foten fra hæl til tær. Smerten ligger vanligvis under den mediale hælen og er ofte verst ved de første stegene etter hvile.

Symptomer: skarp eller verkende hælsmerte som forverres ved de første stegene om morgenen eller etter lange hvileperioder; smerten kan avta med aktivitet men komme tilbake etter langvarig standing eller gange; ømhet langs innsiden av hælen.

Årsaker og risikofaktorer: overbelastning eller plutselige økninger i aktivitet, gjentatt belastning ved løping eller hopping, stramme leggmuskler, fotbue som enten er flat eller veldig høy, dårlige sko, langvarig gange eller ståing, overvekt og middelaldrende alder.

Patofysiologi og diagnose:tilstanden betegnes ofte som plantar fasciopati heller enn inflammatorisk fasciitt. Diagnose er vanligvis klinisk basert på historie og undersøkelse; bildediagnostikk er ikke nødvendig i vanlige tilfeller, men røntgen kan utelukke hælspore eller fraktur, og ultralyd eller MRI kan vise fortykket plantar fascia ved vedvarende smerter. Differentialdiagnoser inkluderer calcaneal stressfraktur, Baxter-nervestrekking og tarsaltunnelsyndrom.

Behandling: som førstevalg er konservative tiltak som hvile eller tilpasning av aktivitet, is, NSAIDs ved behov, og et strukturert strekkprogram for plantar fascia og leggmuskler; fysioterapi; nattlige skinner; støttefotballasje eller ortotiske innlegg; vektreduksjon ved behov. Ved vedvarende smerte vurderes kortikosteroidinjeksjoner med forsiktighet; ekstrakorporal sjokkbølgeterapi eller i sjeldne tilfeller kirurgi (frigjøring av plantar fascia) kan vurderes ved varig smerte etter flere måneder.

Prognose og forebygging: de fleste bedres med konservativ behandling i løpet av noen måneder, men en del utvikler kronisk smerte. Forebygging inkluderer riktig fottøy, gradvis treningsøkning, regelmessig tøying av legg og plantar fascia, og unngåelse av plutselige aktivitetsøkninger.